Overige tandheelkundige zorg voor jeugd tot 18 jaar
Lees hier of u een machtiging nodig heeft
Kosten boven betalingsplafond
- Voor verzekerden tot 18 jaar heeft u altijd een machtiging nodig wanneer de tandheelkundige behandelingen samen meer dan € 1.400 per kalenderjaar bedragen. Het gaat hierbij om het totaalbedrag waarin ook de behandelingen worden meegerekend die zijn uitgevoerd door andere zorgverleners.
Uitgebreid onderzoek met C012
- Voor prestatiecode C012 heeft u een machtiging nodig als het uitgebreid onderzoek voor onze verzekerde onder bijzondere tandheelkundige zorg valt. En daarom vergoed moet worden vanuit de basisverzekering.
Moeizaam trekken melk- of frontelement met H35
- Voor prestatiecode H35 voor het moeizaam trekken van melkelementen of frontelementen heeft u een machtiging nodig.
Bij een afwijzing declareert u H11 of H16
Wordt uw aangevraagde machtiging door ons Dan declareert u volgens de NZa Prestatie- en tariefbeschikking prestatiecodes H11 of H16 machtigingsvrij vanuit de basisverzekering.
{"key":"afgewezen?","title":"Geen vergoeding mogelijk voor H35 na een afgewezen machtiging ","content":"Vraagt u een machtiging aan voor prestatiecode H35 voor een verzekerde jonger dan 18 jaar? En wordt deze aanvraag door ons afgewezen?\u003cbr /\u003e\n\u003cbr /\u003e\nDan vergoeden we deze behandeling ook niet uit een eventueel aanvullend verzekeringspakket."}Preventieve mondzorg met M30 of M40
Voor prestatiecodes M30 en M40 heeft u een machtiging nodig als de behandeling een 3e of 4e keer in hetzelfde kalenderjaar wordt toegepast, én:
- Er al blijvende elementen zijn doorgebroken bij een kind jonger dan 6 jaar, óf
- Er sprake is van verhoogde cariësactiviteit is (ECC), óf
- Er sprake is van een glazuurafwijking, zoals kaasmolaren of amelogenesis imperfecta.
We hanteren extra normen voor prestatiecodes M30 en M40
Deze extra normen zijn opgesteld door onze tandheelkundige adviseurs. U leest er meer over op de pagina Doelmatigheid en plausibiliteit.
Fissuurlak met V30 of V35
- Voor prestatiecodes V30 en V35 heeft u altijd een machtiging nodig voor verzekerden jonger dan 5 jaar.
- Vanaf de 11e sealing is een machtiging nodig voor alle verzekerden jonger dan 18 jaar.
Uw machtigingsaanvraag wordt beoordeeld op basis van toetsingsrichtlijn 'Fissuurlakken' van het College Adviserend Tandartsen (CAT).
Zoekt u informatie over een andere behandeling?
Kijk dan in het totaaloverzicht op de pagina Machtigingen.
- Wordt de behandeling daar specifiek benoemd? Dan vindt u alle informatie op de pagina over de betreffende behandeling.
- Staat de behandeling ook niet in het totaaloverzicht? Dan kunt u machtigingsvrij declareren vanuit de basisverzekering.
Zo vraagt u de machtiging aan via VECOZO
Voor de meeste behandelingen voor jeugdigen tot 18 jaar kiest u in VECOZO voor verstrekking 'Vergoedingen BV Jeugd conform polisvoorwaarden' (formulier M22).
Machtigingen voor Bijzondere Tandheelkunde vraagt u aan via verstrekking 'Bijzondere Tandheelkunde' (formulier M09).
Bijzondere Tandheelkunde vindt u op de limitatieve lijst mondzorg in VECOZO
In de actuele 'limitatieve lijst mondzorg' staat het volledige overzicht van prestatiecodes die onder de Bijzondere Tandheelkunde vallen. Dit document vindt u op de website van VECOZO, bij onderdeel 'Documenten' op de pagina Machtigingenportaal.
Uitbetaling kan afwijken van gemachtigd tarief
Deze gegevens levert u aan
- De gewenste ingangsdatum van de machtiging
- De duidelijk gemotiveerde reden voor uw aanvraag
- Kostenbegroting, inclusief techniek- en materiaalkosten per prestatiecode (als die van toepassing zijn)
Vraagt u een machtiging aan in verband met het bereiken van het betalingsplafond van € 1.400 in een kalenderjaar?
Dan ontvangen we graag de volgende gegevens:
- De gewenste ingangsdatum van de machtiging
- Relevante röntgenfoto’s
- Een omschrijving van welke behandelingen er eerder in het huidige kalenderjaar uitgevoerd zijn
- Het concrete behandelplan per element, gespecificeerd met prestatiecodes
Machtiging noodzakelijk bij kosten boven betalingsplafond
De volgende behandelingen worden hierin niet meegerekend:
- Bijzondere tandheelkunde en narcose gedeclareerd door een CBT
- Narcose (niet door een CBT)
- Implantologie
- Kroon- en brugwerk (met uitzondering van prestatiecode R29/confectiekroon)
- Orthodontie
Dit betekent het voor u
Is binnen een kalenderjaar het betalingsplafond van € 1.400 bereikt voor onze verzekerde? En declareert u daarna zonder machtiging nog kosten voor dezelfde verzekerde? Dan wordt uw declaratie door ons afgewezen met afwijscode 0551.
Vraag dan alsnog een machtiging aan voor alle zorg die binnen hetzelfde kalenderjaar nog gedeclareerd en uitgevoerd zal worden.
- Wordt uw aanvraag goedgekeurd?
Dan kunt u opnieuw declareren.
- Wordt uw aanvraag afgewezen?
Dan brengt u de kosten in rekening bij de ouder(s) of voogd(en) van de patiënt.
Tip: vraag vooraf een machtiging aan
Door vooraf een machtiging aan te vragen kunnen problemen in het declaratieproces voorkomen worden. En komt uw patiënt - onze verzekerde - niet voor onverwachte kosten te staan.
