Aanvraag verhoging zorgkostenplafond (setting 2-8)

Verwacht u dit jaar meer verzekerden te behandelen dan uw zorgkostenplafond toelaat, en heeft u een overeenkomst voor (één van de) settings 2 t/m 8? Dan kunt u vanaf 1 april 2025 t/m 31 juli 2025 17.00 uur met een verhoging van het zorgkostenplafond aanvragen dit formulier. We vragen u om op de hoogte te zijn van de informatie rondom het zorgkostenplafond voordat u onderstaand formulier indient.

Vraag een verhoging van uw zorgkostenplafond aan

Gegevens onderneming

Naam onderneming AGB-code onderneming

Vul alleen de 8 cijfers van uw AGB-code in, zonder speciale tekens (bijvoorbeeld: 12345678)

Vestigingsplaats onderneming

Bent u op meerdere locaties gevestigd? Kies dan voor de locatie waar de meeste zorg wordt geleverd.

Website onderneming Link naar kwaliteitsstatuut op uw website Bent u vorig jaar of gedurende dit jaar veranderd van vrijgevestigde praktijk naar instelling? Ja Nee

Wat was de oude AGB-code van de vrijgevestigde praktijk?

Vul alleen de 8 cijfers van uw AGB-code in, zonder speciale tekens (bijvoorbeeld: 12345678)

Persoonlijke gegevens

Uw voornaam Uw achternaam Uw e-mailadres
Welke specialisaties en expertisegebieden kent uw instelling? (Selecteer er maximaal 5) Aandachtsdeficiëntie/hyperactiviteitsstoornis Alcohol gerelateerd Angststoornis Autisme spectrum stoornis (ASS) Bipolair en overig Delirium dementie en overig Depressie Dissociatieve identiteitsstoornis (DIS) Eetstoornissen Eetstoornis met BMI onder de 17 Genderdysforie Licht verstandelijke beperking (LVB) Overige aan middel gebonden stoornissen Overige stoornissen kindertijd Persoonlijkheid Pervasief Restgroep, diagnoses, andere aandoeningen Schizofrenie Somatoforme stoornissen Trauma- en stressor gerelateerde stoornis

Genderdysforie: is er sprake van netwerksamenwerking? Zo ja, stuur dan de samenwerkingsovereenkomst als bijlage mee Ja, er is sprake van netwerksamenwerking bij de behandeling van genderdysforie (stuur bijlage mee) Nee, er is geen sprake van netwerksamenwerking bij de behandeling van genderdysforie

Heeft u behandelingen van stoornissen met een wachttijd langer dan 14 weken? Ja Nee

Voor welke behandelingen is de wachttijd langer dan 14 weken Aandachtsdeficiëntie/hyperactiviteitsstoornis Alcohol gerelateerd Angststoornis Autisme spectrum stoornis (ASS) Bipolair en overig Delirium dementie en overig Depressie Dissociatieve identiteitsstoornis (DIS) Eetstoornissen Eetstoornis met BMI onder de 17 Genderdysforie Licht verstandelijke beperking (LVB) Overige aan middel gebonden stoornissen Overige stoornissen kindertijd Persoonlijkheid Pervasief Restgroep, diagnoses, andere aandoeningen Schizofrenie Somatoforme stoornissen Trauma- en stressor gerelateerde stoornis

Hanteert u momenteel een cliëntenstop als gevolg van het omzetplafond? Ja Nee

Welke acties onderneemt u om de wachtende VGZ-cliënten elders in zorg te krijgen? Cliënt terugverwijzen naar onze afdeling Zorgadvies en Bemiddeling Cliënt doorverwijzen naar een collega-zorgaanbieder die wel ruimte heeft in het zorgkostenplafond Cliënt terugverwijzen naar de verwijzer Anders namelijk:

Heeft u samenwerkingsafspraken gemaakt met relevante partijen in de regio om tijdig te kunnen op- of afschalen voor een optimale doorstroom van cliënten? Ja Nee

Met welke partijen heeft u afspraken gemaakt? Welke samenwerkingsafspraken heeft u gemaakt?

Verwachte totale omzet bij Coöperatie VGZ in 2025

Vul hier alleen hele getallen in, zonder tekens, letters of cijfers na de komma (bijvoorbeeld: 50000). Het gaat hier om de GGZ-ZVW omzet bij al onze merken (VGZ, VGZbewuzt, IZA, de IZZ Zorgverzekering door VGZ, Univé Zorg, UMC en Zekur).

Verwacht percentage van de GGZ-ZVW omzet dat wordt geleverd in setting 2