Combinatieverzekering
De combinatieverzekering
-
Een combinatieverzekering is een verzekering waarin restitutie en natura met elkaar worden gecombineerd.
Vanaf 1 januari 2023 worden geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en verpleging en verzorging (wijkverpleging) vergoed op basis van natura. Dat wil zeggen dat niet-gecontracteerde zorg voortaan tot maximaal 90% van ons gemiddeld gecontracteerde tarief wordt vergoed in plaats van 100% van het wettelijke tarief.
Alle andere niet-gecontracteerde zorg wordt vergoed op basis van restitutie. Dit betekent dat die zorg nog steeds voor 100% tot maximaal het wettelijke of marktconforme tarief wordt vergoed. Voor gecontracteerde zorg verandert er niets.
-
De reden waarom we de restitutieverzekering wijzigen naar een combinatieverzekering is de stijgende kosten van niet-gecontracteerde zorg.
Gecontracteerde zorgaanbieders en de combinatieverzekering
Heeft u in 2024 een overeenkomst met ons en behandelt u een patiënt met een combinatieverzekering? Hieronder leest u de belangrijkste informatie die voor u van toepassing is.
-
Zowel patiënten met een combinatieverzekering als met een naturaverzekering behandelt u tegen het gecontracteerde tarief. Voor u en uw patiënten verandert er dus niets.
-
Alle verzekerden - dus ook verzekerden met een combinatiepolis - vallen binnen het zorgkostenplafond. Als u een patiënt met een combinatieverzekering in behandeling neemt, telt dit dus ook mee in de opbouw van het zorgkostenplafond. Ook na het bereiken van het zorgkostenplafond worden behandelingen aan patiënten met een combinatieverzekering meegeteld in de verdere overschrijding van het zorgkostenplafond.
Wat kunt u als digitaal gecontracteerde zorgaanbieder doen wanneer u in 2024 uw zorgkostenplafond bereikt heeft?
In dat geval kunt u - net als voorgaande jaren - tussen 1 april en 1 augustus 2024 een aanvraag indienen voor aanpassing van uw zorgkostenplafond. Indien er geen verhoging is toegekend, dient u nog steeds de lopende behandeling voort te zetten en af te ronden. Nieuwe patiënten kunt u doorverwijzen naar onze afdeling Zorgadvies en Bemiddeling. Samen met uw patiënt gaan we op zoek naar een passende behandelaar.
Niet-gecontracteerde zorgaanbieders en de combinatieverzekering
Heeft u in 2024 geen overeenkomst met ons en behandelt u een patiënt met een combinatieverzekering? Hieronder leest u de belangrijkste informatie die voor u van toepassing is.
-
Voor patiënten met een combinatieverzekering geldt een vergoeding van maximaal 90% van ons gemiddeld gecontracteerd tarief.
Meer informatie over het declareren van niet-gecontracteerde zorg en de maximale vergoedingen voor niet-gecontracteerde zorg vindt u op onze website.
