Bijzondere orthodontie (F***B-codes)
Een behandeling in het kader van Bijzondere Orthodontie kan alléén vergoed worden vanuit de basisverzekering wanneer hiervoor een machtiging aanwezig is. Het gaat hier om F***B-prestatiecodes. Wanneer u een machtiging aanvraagt, zijn er een aantal minimale vereisten waaraan uw aanvraag dient te voldoen. Deze zijn afhankelijk van de aard van de behandeling. Daarnaast is het belangrijk om de juiste aanvullende informatie aan te leveren om de aanvraag compleet te maken. Hieronder ziet u wat de minimale vereisten zijn en welke informatie wij daarnaast noodzakelijk achten om uw aanvraag te kunnen beoordelen.
Bijzondere orthodontie (F***B-codes)
-
Minimale vereisten voor een machtiging
Wij stellen een aantal eisen aan de behandeling, voordat wij hier een machtiging voor kunnen afgeven. Uiteindelijk zal een medisch adviseur vaststellen of de behandeling geheel of gedeeltelijk vergoed zal worden vanuit de basisverzekering. Er zijn een aantal minimale vereisten waaraan uw aanvraag dient te voldoen:
- U bent een van de volgende zorgverleners en u voert de behandeling zelf uit:
- Een geregistreerd orthodontist
- Een OK-geregistreerde tandarts
- De verzekerde heeft een zeer ernstige afwijking in de groei of ontwikkeling van het gebit, met een zeer ernstige functiestoornis. Dit wil zeggen dat deze afwijking in ernst vergelijkbaar moet zijn met schisis én dat er medebehandeling/medediagnostiek zijn van een andere discipline noodzakelijk is. Raadpleeg het Vademecum Mondzorg voor meer informatie.
- Doet u een aanvraag in verband met agenesieën?
Dan dienen er vier of meer blijvende gebitselementen in één kaak, dan wel twee of meer gebitselementen in één kwadrant, agenetisch te zijn om aanspraak te maken op een vergoeding vanuit de basisverzekering. De verstandskiezen worden hierbij niet meegerekend. - Doet u een aanvraag in verband met een van onderstaande afwijkingen?
Dan dient een osteotomie onderdeel van de behandeling te zijn, te weten:
- Een klasse II kaakrelatie met een SOB van 13 mm of meer
- Een klasse III kaakrelatie met een SOB van –3,5 mm of meer
- Een traumatische palatumbeet
-
Noodzakelijke informatie bij overname of verlenging van een bestaande machtiging
- De duur van de verlenging
- Het resterende behandelplan
- In het geval van een overname: Een kopie van de oorspronkelijke of laatste machtiging
-
Noodzakelijke informatie bij de behandeling van agenesieën
- De gewenste ingangsdatum van de machtiging
- Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde
- Diagnose
- Behandelplan
- Kostenbegroting
- Röntgenfoto: OPT
-
Noodzakelijke informatie bij de behandeling van een craniofaciale afwijking
- De gewenste ingangsdatum van de machtiging
- Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde
- Diagnose
- Behandelplan
- Kostenbegroting
- Informatie over de exacte afwijking
-
Noodzakelijke informatie bij de behandeling van een klasse III kaakrelatie met een SOB van – 3,5 mm of meer
- De gewenste ingangsdatum van de machtiging
- Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde
- Diagnose
- Behandelplan
- Kostenbegroting
- Röntgenfoto’s: OPT én RSP
- Verslag met behandelplan van de kaakchirurg
- Eén van onderstaande:
- Digitale of originele gebitsmodellen
- Foto’s van de originele gebitsmodellen
- Duidelijke intra-orale mondfoto’s waarop zichtbaar is dat er sprake is van een ernstige klasse III kaakrelatie
-
Noodzakelijke informatie bij de behandeling van een klasse II kaakrelatie met een SOB van 13 mm of meer
- De gewenste ingangsdatum van de machtiging
- Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde
- Diagnose
- Behandelplan
- Kostenbegroting
- Indien er een osteotomie gedaan wordt: Het behandelplan van de kaakchirurg
- Röntgenfoto’s: OPT én RSP
- Kleurenfoto’s: Intra-oraal en portret- en profielfoto’s
- (Digitale) gebitsmodellen of foto’s van de originele gebitsmodellen
-
Noodzakelijke informatie bij een de behandeling van een traumatische palatumbeet
- De gewenste ingangsdatum van de machtiging
- Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde
- Diagnose
- Behandelplan
- Kostenbegroting
- Indien er een osteotomie uitgevoerd wordt: Het behandelplan van de kaakchirurg
- Röntgenfoto’s: OPT én RSP
- Duidelijke intra-orale mondfoto’s waarop zichtbaar is dat er sprake is van een palatumbeet met aantoonbare parodontale schade
- Eén van onderstaande:
- Digitale of originele gebitsmodellen
- Foto’s van de originele gebitsmodellen, waarbij ook een foto van de modellen in occlusie (palatinaal gefotografeerd)
-
Noodzakelijke informatie bij de behandeling van alle andere situaties
- De gewenste ingangsdatum van de machtiging
- Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde
- Diagnose
- Behandelplan
- Kostenbegroting
- Indien er een osteotomie uitgevoerd wordt: Het behandelplan van de kaakchirurg
- Röntgenfoto’s: OPT én RSP
- Intra-orale mondfoto’s en gelaatsfoto’s
-
Hoe vraagt u een machtiging aan?
U kunt een machtiging aanvragen via Machtigingenportaal VECOZO.
Digitale gebitsmodellen kunt u aanleveren via de berichtenbox van VECOZO. Raadpleeg ons handige stappenplan voor een duidelijke instructie.
Indien u (nog) niet de mogelijkheid heeft om gebitsmodellen digitaal aan te leveren, kunt u de gips modellen sturen naar:
Coöperatie VGZ
t.a.v. Team Machtigingen Mondzorg
Postbus 25150
5600 RS EINDHOVEN
Gipsmodellen dienen voorzien te zijn van de volgende gegevens:- Volledige voor- en achternaam van de verzekerde
- Geboortedatum van de verzekerde
- Klantnummer
- BSN
- VECOZO-kenmerk van de bijbehorende aanvraag
Let op: Stuur alleen informatie mee die relevant is voor de beoordeling van uw aanvraag. Verwijder (persoons)gegevens die niet van belang zijn. Zo kunnen wij aanvragen en meldingen zo zorgvuldig mogelijk behandelen, rekening houdend met de privacy van u en onze verzekerden.
Naar andere machtigingen:
Met hart voor zinnige zorg
