Bijzondere orthodontie (F***B-codes)

Een behandeling in het kader van Bijzondere Orthodontie kan alléén vergoed worden vanuit de basisverzekering wanneer hiervoor een machtiging aanwezig is. Het gaat hier om F***B-prestatiecodes. Wanneer u een machtiging aanvraagt, zijn er een aantal minimale vereisten waaraan uw aanvraag dient te voldoen. Deze zijn afhankelijk van de aard van de behandeling. Daarnaast is het belangrijk om de juiste aanvullende informatie aan te leveren om de aanvraag compleet te maken. Hieronder ziet u wat de minimale vereisten zijn en welke informatie wij daarnaast noodzakelijk achten om uw aanvraag te kunnen beoordelen.

Bijzondere orthodontie (F***B-codes)

Minimale vereisten voor een machtiging
Wij stellen een aantal eisen aan de behandeling, voordat wij hier een machtiging voor kunnen afgeven. Uiteindelijk zal een medisch adviseur vaststellen of de behandeling geheel of gedeeltelijk vergoed zal worden vanuit de basisverzekering. Er zijn een aantal minimale vereisten waaraan uw aanvraag dient te voldoen:

U bent een van de volgende zorgverleners en u voert de behandeling zelf uit:

Een geregistreerd orthodontist

Een OK-geregistreerde tandarts

De verzekerde heeft een zeer ernstige afwijking in de groei of ontwikkeling van het gebit, met een zeer ernstige functiestoornis.

Doet u een aanvraag in verband met agenesieën?
Dan dienen er vier of meer blijvende gebitselementen in één kaak, dan wel twee of meer gebitselementen in één kwadrant, agenetisch te zijn om aanspraak te maken op een vergoeding vanuit de basisverzekering. De verstandskiezen worden hierbij niet meegerekend.

Doet u een aanvraag in verband met een van onderstaande afwijkingen?
Dan dient een osteotomie onderdeel van de behandeling te zijn, te weten:

Een klasse II kaakrelatie met een SOB van 13 mm of meer

Een klasse III kaakrelatie met een SOB van –3,5 mm of meer

Een traumatische palatumbeet
Noodzakelijke informatie bij overname of verlenging van een bestaande machtiging
De duur van de verlenging

Het resterende behandelplan

In het geval van een overname: Een kopie van de oorspronkelijke of laatste machtiging
Noodzakelijke informatie bij de behandeling van agenesieën
De gewenste ingangsdatum van de machtiging

Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde

Diagnose

Behandelplan

Kostenbegroting

Röntgenfoto: OPT
Noodzakelijke informatie bij de behandeling van een craniofaciale afwijking
De gewenste ingangsdatum van de machtiging

Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde

Diagnose

Behandelplan

Kostenbegroting

Informatie over de exacte afwijking
Noodzakelijke informatie bij de behandeling van een klasse III kaakrelatie met een SOB van – 3,5 mm of meer
De gewenste ingangsdatum van de machtiging

Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde

Diagnose

Behandelplan

Kostenbegroting

Röntgenfoto’s: OPT én RSP

Verslag met behandelplan van de kaakchirurg

Een van onderstaande:

Originele studiemodellen

Foto’s van de studiemodellen

Duidelijke intra-orale mondfoto’s waarop zichtbaar is dat er sprake is van een ernstige klasse III kaakrelatie
Noodzakelijke informatie bij de behandeling van een klasse II kaakrelatie met een SOB van 13 mm of meer
De gewenste ingangsdatum van de machtiging

Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde

Diagnose

Behandelplan

Kostenbegroting

Indien er een osteotomie gedaan wordt: Het behandelplan van de kaakchirurg

Röntgenfoto’s: OPT én RSP

Kleurenfoto’s: Intra-oraal en portret- en profielfoto’s

Studiemodellen of foto’s daarvan
Noodzakelijke informatie bij een de behandeling van een traumatische palatumbeet
De gewenste ingangsdatum van de machtiging

Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde

Diagnose

Behandelplan

Kostenbegroting

Verslag met het behandelplan van de kaakchirurg

Röntgenfoto’s: OPT én RSP

Duidelijke intra-orale mondfoto’s waarop zichtbaar is dat er sprake is van een palatumbeet met aantoonbare parodontale schade

Een van onderstaande:

Originele studiemodellen

Foto’s van de studiemodellen, waarbij ook een foto van de modellen in occlusie (palatinaal gefotografeerd)
Noodzakelijke informatie bij de behandeling van overige situaties
De gewenste ingangsdatum van de machtiging

Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde

Diagnose

Behandelplan

Kostenbegroting

Indien er een osteotomie gedaan wordt: Het behandelplan van de kaakchirurg

Röntgenfoto’s: OPT én RSP

Kleurenfoto’s: Intra-oraal en portret- en profielfoto’s

Studiemodellen of foto’s daarvan
Hoe vraagt u een machtiging aan?
U kunt een machtiging aanvragen via Machtigingenportaal VECOZO.

Bijbehorende studiemodellen kunt u sturen naar:

Coöperatie VGZ
t.a.v. Team Machtigingen Mondzorg
Postbus 25150
5600 RS EINDHOVEN

Studiemodellen dienen voorzien te zijn van de volgende gegevens:

Volledige voor- en achternaam van de verzekerde

Geboortedatum van de verzekerde

Klantnummer

BSN

VECOZO-kenmerk van de bijbehorende aanvraag

Let op: Stuur alleen informatie mee die relevant is voor de beoordeling van uw aanvraag. Verwijder (persoons)gegevens die niet van belang zijn. Zo kunnen wij aanvragen en meldingen zo zorgvuldig mogelijk behandelen, rekening houdend met de privacy van u en onze verzekerden.