Orthodontie F***A-prestatiecodes

De meeste behandelingen op basis van F***A-prestatiecodes kunnen machtigingsvrij vergoed worden vanuit een aantal aanvullende verzekeringen. Sommige polisvoorwaarden vereisen echter voorafgaand een machtiging. Hieronder leest u hier meer over. Houd er rekening mee dat een orthodontische behandeling op basis van F***A-prestatiecodes alleen vergoed kan worden wanneer deze wordt uitgevoerd door een tandarts, orthodontist of CBT.

Orthodontie F***A-prestatiecodes

  • Indicaties bij bijzondere orthodontische zorg uit UMC Extra Zorg 1, 2 of 3

    De UMC Extra Zorg 1, 2 en 3 pakketten met vergoeding voor bijzondere orthodontische zorg hanteren 3 indicaties:

    • Indicatie 1:
      Een orthodontische afwijking door een recent trauma (ongeval) of chirurgische ingreep (geen extractie) als de noodzaak tot behandeling het directe gevolg is van dat trauma of die ingreep.

    • Indicatie 2:
      Een orthodontische afwijking door geretineerde frontelementen als er een noodzaak aanwezig is van een gecombineerde chirurgische/orthodontische behandeling.

    • Indicatie 3:
      Overige orthodontische zorg.
  • Wanneer heeft u géén machtiging nodig?

    De volgende aanvullende verzekeringspakketten en situaties bieden machtigingsvrij een vergoeding voor een reguliere orthodontische behandeling. Laat uw patiënt/onze verzekerde zijn of haar verzekeringsvoorwaarden raadplegen voor meer informatie.

    • VGZ:
    • (Werkt/Zorgt) Tand Beter
    • (Werkt/Zorgt) Tand Best*
    • JongPakket, wanneer de verzekerde 18 jaar of ouder is
    • GezinPakket*
    • GemeentePakket Compleet
    • Zuid-Limburgpakket
    • Den Haagpakket
    • Rotterdampakket
    • UC TandZeker 500, wanneer de verzekerde jonger is dan 18 jaar*
    • Universeel Compleet/Aanvullend
    • Nidos, wanneer de verzekerde jonger is dan 18 jaar*
    • Jeugdzorg, wanneer de verzekerde jonger is dan 18 jaar*
    • Univé:
    • Tand Beter
    • Tand Best*
    • GemeentePakket Compleet
    • Zorgzaam:
    • Ster 2/3/4/5, wanneer de verzekerde jonger is dan 21 jaar
    • IZA:
    • Extra Zorg 2/3
    • Classic Comfort, wanneer de verzekerde 18 jaar of ouder is*
    • IZZ:
    • Zorg voor de Zorg + Extra 1
    • Zorg voor de Zorg + Extra 2
    • Zorg voor de Zorg + Extra 3
    • UMC:
    • Extra Zorg 2 of 3, wanneer de verzekerde jonger is dan 18 jaar én de behandeling onder indicatie 3 valt. Voor meer informatie hierover, zie overzicht Indicaties bij IZA & UMC.
    • ZEKUR:
    • Extra ZEKUR Zorg, wanneer de verzekerde jonger is dan 18 jaar

    Wanneer (een deel van) de behandeling vóór 01-01-2021 heeft plaatsgevonden, kunt u de betreffende F***A-codes ook nog machtigingsvrij declareren vanuit IZA Extra Zorg 4.

    Wanneer (een deel van) de behandeling vóór 01-01-2020 heeft plaatsgevonden, kunt u de betreffende F***A-codes ook nog machtigingsvrij declareren vanuit de volgende aanvullende pakketten:

    • VGZ Single/Duo Uitgebreid, wanneer de verzekerde op het moment van behandeling 18 jaar of ouder was
    • Univé Jong, wanneer de verzekerde op het moment van behandeling 18 jaar of ouder was
    • Univé Gezin
    • UMC Extra Zorg 4, wanneer de behandeling onder indicatie 3 valt

    *Er geldt een wachttijd van 12 maanden voor vergoeding van orthodontie. Dit betekent dat er gedurende de wachttijd premie betaald wordt, maar dat er nog geen vergoeding verkregen kan worden voor orthodontie. De wachttijd gaat in op de ingangsdatum van de aanvullende verzekering.

  • Wanneer heeft u wél een machtiging nodig?

    In bepaalde situaties is er een machtiging vereist voor vergoeding van een orthodontische behandeling op basis van F***A-codes:

    • Heeft onze verzekerde aanvullend Zorgzaam pakket Ster 4 of 5 én is hij/zij 21 jaar of ouder? Dan heeft u een machtiging nodig. Deze geven wij echter alleen af wanneer de orthodontische behandeling in combinatie met een osteotomie wordt uitgevoerd.
    • Wanneer onze verzekerde een aanvullend UMC Extra Zorg 1, 2 of 3 pakket heeft én de behandeling bijzondere orthodontische zorg betreft die onder indicatie 1 of 2 valt, heeft u hiervoor een machtiging nodig. Voor meer informatie over indicaties, zie overzicht Indicaties bij UMC.
    • Wanneer u reden ziet om een orthodontische behandeling op basis van F***A-codes te vergoeden uit de basisverzekering in het kader van fronttandvervanging.
  • Welke gegevens levert u aan wanneer u een machtiging aanvraagt?

    Doet u een aanvraag voor een verzekerde van 21 jaar of ouder met Zorgzaam pakket Ster 4 of 5?

    Dan ontvangen wij graag de volgende gegevens bij uw aanvraag:

    • De gewenste ingangsdatum van de machtiging
    • Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde
    • Diagnose
    • Behandelplan
    • Kostenbegroting
    • Het behandelplan van de kaakchirurg
    • Röntgenfoto’s: OPT én RSP 

    Doet u een aanvraag voor bijzondere orthodontische zorg voor een verzekerde met een aanvullend UMC Extra Zorg 1, 2 of 3 pakket én valt de behandeling onder indicatie 1 of 2? Voor meer informatie hierover, zie overzicht Indicaties bij UMC.

    Dan ontvangen wij graag de volgende gegevens bij uw aanvraag:

    • De gewenste ingangsdatum van de machtiging
    • Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde
    • Diagnose 
    • Behandelplan
    • Kostenbegroting
    • Indien er sprake is van recent trauma: Verslag van spoedeisende hulp of uitdraai behandelhistorie waarop het trauma beschreven staat
    • Indien er een osteotomie uitgevoerd wordt: Het behandelplan van de kaakchirurg
    • Indien er sprake is van een geretineerd/geïmpacteerd frontelement: een OPT waaruit dit blijkt. 

    Doet u in het kader van fronttandvervanging een aanvraag voor vergoeding van een orthodontische behandeling op basis van F***A-codes vanuit de basisverzekering?

    Dan ontvangen wij graag de volgende gegevens bij uw aanvraag:

    • De gewenste ingangsdatum van de machtiging
    • Zorgvraag van uw patiënt, onze verzekerde
    • Diagnose
    • Behandelplan
    • Kostenbegroting
    • OPT of andere röntgenfoto waarop de agenesie/afwezigheid van het element zichtbaar is.

    Let op: Stuur alleen informatie mee die relevant is voor de beoordeling van uw aanvraag. Verwijder (persoons)gegevens die niet van belang zijn. Zo kunnen wij aanvragen en meldingen zo zorgvuldig mogelijk behandelen, rekening houdend met de privacy van u en onze verzekerden.

  • Hoe vraagt u een machtiging aan?

    U kunt een machtiging aanvragen via Machtigingenportaal VECOZO.
X
Cookies maken onze website gebruiksvriendelijker. Met cookies verzamelen wij informatie om de inhoud van de website te personaliseren en statistieken om de website te verbeteren. Lees meer over ons cookiebeleid.
Nee, ik ga niet akkoord
Ja, ik ga akkoord