Behandeling aan het kauwstelsel/gnathologie
Voor een vergoeding van een behandeling aan het kauwstelsel vanuit de basisverzekering is meestal een machtiging nodig. Lees hieronder meer informatie over het machtigingsvereiste, of bekijk welke verstrekking u kiest in VECOZO en welke gegevens u aanlevert bij uw aanvraag.
Voorwaarden voor vergoeding vanuit de basisverzekering
- Een gnathologische behandeling wordt uitgevoerd door een tandarts/gnatholoog. Dit geldt voor patiënten van alle leeftijden.
- Voor verzekerden van 18 jaar en ouder komen alleen complexe gnathologische behandelingen (OPD-B) in aanmerking voor een machtiging/vergoeding vanuit de basisverzekering.
Lees hier of u een machtiging nodig heeft
De patiënt is jonger dan 18 jaar
- Sinds 1 januari 2024 is er voor jeugd tot 18 jaar altijd een machtiging nodig voor vergoeding van een behandeling aan het kauwstelsel vanuit de basisverzekering.
- Prestatiecodes G74 en G76 worden niet gemachtigd of vergoed vanuit de basisverzekering. Hierover leest u meer in het geldende Vademecum mondzorg op de website van het College Adviserend Tandartsen.
De patiënt is 18 jaar of ouder
- Er is altijd een machtiging nodig voor vergoeding vanuit de basisverzekering van complexe gnathologische behandelingen en andere behandelingen aan het kauwstelsel.
- Een niet-complexe gnathologische behandeling wordt mogelijk (gedeeltelijk) vergoed vanuit een aanvullende verzekering. Hier is geen machtiging voor nodig.
Informatie over een MRA vindt u op een andere pagina
Op de pagina 'Overige behandelingen' vindt u alle informatie over het aanvragen van een machtiging voor een MRA (Mandibulair Repositieapparaat).
Zo vraagt u de machtiging aan via VECOZO
Een machtiging voor gnathologie vraagt u aan in het Machtigingenportaal van VECOZO. U kunt kiezen uit verschillende verstrekkingen:
Is onze verzekerde 18 jaar of ouder?
Dan kiest u voor verstrekking 'Orofaciale Pijn en Disfunctie' (formulier M25).
Is onze verzekerde jonger dan 18 jaar?
- Voor prestatiecodes G22, G23, G43, G44, G46, G48, G68 en G69 kiest u voor verstrekking 'Orofaciale Pijn en Disfunctie' (formulier M25)
- Voor overige prestatiecodes kiest u voor verstrekking 'Vergoedingen BV Jeugd conform polisvoorwaarden' (formulier M22)
De uitbetaling kan afwijken van het gemachtigde tarief
Wij geven machtigingen af met het 100%-tarief. Daar kunnen nog {"key":"kosten op worden ingehouden.","title":"Heeft u een lagere uitbetaling ontvangen dan het gemachtigde tarief? Dat zit zo:","content":"\u003cp\u003eWij geven machtigingen af met het 100%-tarief. Wanneer u gemachtigde zorg bij ons declareert, betalen we niet altijd het volledige gemachtigde bedrag uit. Dit komt doordat er bijvoorbeeld nog een percentage wordt ingehouden voor de\u0026nbsp;\u003cstrong\u003ewettelijke eigen bijdrage of het eigen risico van\u003c/strong\u003e\u0026nbsp;\u003cstrong\u003ede verzekerde.\u003c/strong\u003e\u0026nbsp;Of doordat u geen overeenkomst heeft voor de gedeclareerde zorg en onze verzekerde een Naturapolis heeft. In dat geval vergoeden we namelijk een \u003cstrong\u003eniet-gecontracteerd tarief\u003c/strong\u003e.\u0026nbsp;\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\n\u003c/p\u003e\n\u003cul class=\u0022lijst-linkjes\u0022\u003e\n \u003cli\u003e\u003ca href=\u0022https://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/mondzorg/vergoedingen\u0022\u003eLees meer over de hoogte van vergoedingen\u003c/a\u003e\u003c/li\u003e\n \u003cli\u003e\u003ca href=\u0022https://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/mondzorg/service-en-contact/algemene-informatie\u0022\u003eBekijk de \u0027Lijst maximale vergoedingen voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders\u0027\u003c/a\u003e\u003c/li\u003e\n\u003c/ul\u003e"}
Deze gegevens levert u aan
De patiënt is 18 jaar of ouder
We ontvangen graag de volgende gegevens bij uw aanvraag:
- Gewenste ingangsdatum van de machtiging
- Zorgvraag van de patiënt
- Diagnose
- Behandelplan
- Kopie van het onderzoek OPD-B, inclusief conclusies (prestatiecode G22)
De patiënt is jonger dan 18 jaar
We ontvangen graag de volgende gegevens bij uw aanvraag:
- Gewenste ingangsdatum van de machtiging
- Als er al een functieonderzoek is uitgevoerd, ontvangen we daar graag de uitslag van
- Is er nog geen functieonderzoek uitgevoerd? Dan ontvangen we graag een duidelijke motivatie met een beschrijving van de klachten
