Aandachtspunten rechtmatig declareren
Samen met zorgaanbieders zetten we ons in voor goede, betaalbare zorg. Hierbij is het belangrijk dat zorg rechtmatig wordt gedeclareerd door zorgaanbieders en dat deze declaraties door ons juist worden verwerkt. We geven u daarom een overzicht van de belangrijkste aandachtspunten voor het rechtmatig declareren van wijkverpleging. Met of zonder een overeenkomst.
Bekijk de belangrijkste aandachtspunten
Klik op een aandachtspunt om te lezen hoe u zelf kunt controleren of uw declaraties hieraan voldoen, en waar u hier meer informatie over kunt vinden.
Indicatiestelling en zorgplanning
-
Verpleegkundigen zijn aantoonbaar vakbekwaam in zowel het indicatieproces voor de Zorgverzekeringswet als binnen het eigen deskundigheidsgebied, wanneer ze voldoen aan 4 voorwaarden:
- De verpleegkundige is geregistreerd in het BIG-register en in het bezit van minimaal 1 van de volgende diploma’s of erkenningen:
- Een hbo-V-getuigschrift (Bachelor) en/of een getuigschrift Verplegingswetenschappen/ Gezondheidswetenschappen (Master)
- Een A-diploma met wijkaantekening (MGZ)
- Een registratie in het Kwaliteitsregister V&V van vóór 2018, in het deskundigheidsgebied wijkverpleegkunde
- Een registratie bij een erkende relevante verpleegkundige NLQF6-vervolgopleiding die past binnen 1 van de volgende expertisegebieden:
- Wijkverpleegkundige
- Dementieverpleegkundige
- Kinderverpleegkundige
- Technisch Thuiszorgverpleegkundige - Een kinderaantekening en een afgeronde Training HIK (Handreiking Indicatieproces Kindzorg)
- De verpleegkundige heeft aantoonbaar een aanvullende geaccrediteerde training vakbekwaam indiceren gevolgd van minimaal 24 uur.
- De verpleegkundige maakt relevante deskundigheidsbevordering in het eigen vakgebied. Dit is aantoonbaar via een portfolio zoals het Kwaliteitsregister V&V of een Learning Management System (LMS) via de werkgever.
- De verpleegkundige neemt minimaal 3 keer per jaar aantoonbaar deel aan intercollegiale toetsing met als onderwerp ‘indicatiestelling Zvw’. De verpleegkundige brengt hierbij minimaal 1 keer per jaar een eigen indicatie in.
Meer weten?
Lees meer informatie in norm 2 van het Normenkader Indicatieproces van V&VN.
- De verpleegkundige is geregistreerd in het BIG-register en in het bezit van minimaal 1 van de volgende diploma’s of erkenningen:
-
Het verpleegkundig proces bestaat uit:
- Gegevensverzameling (anamnese)
- Het vaststellen van verpleegkundige diagnoses, gewenste zorguitkomsten en interventies
- Uitvoering
- Evaluatie
Indiceren gebeurt samen met de zorgvrager en zijn systeem
Een verpleegkundige kan niet indiceren zonder de zorgvrager en zijn systeem te kennen en betrokken te zijn bij de uitvoering van de zorg. De diagnose levert informatie voor de aard, omvang, duur en gewenst resultaat van de zorg. Zorgresultaten worden vastgesteld in termen van kwaliteit van leven en van het voorkomen van verlies, het behoud of het verbeteren van aspecten van het dagelijks functioneren.
De verpleegkundige monitort de situatie en zorg. Zorguitvoering en zorgresultaten worden, samen met de cliënt regelmatig geëvalueerd. Bij een structureel veranderende zorgvraag is dat binnen 2 weken na de verandering.
Meer weten?
Heeft u een overeenkomst?
Dan leest u meer informatie in norm 4 van het Normenkader Indicatieproces van V&VN en in artikel 2 van de Bijlage Specifieke bepalingen bij uw Zorgovereenkomst Wijkverpleging 2025.
Heeft u geen overeenkomst?
Dan leest u meer informatie in norm 4 van het Normenkader Indicatieproces van V&VN en in onze Verzekeringsvoorwaarden 2025:
VGZ | VGZbewuzt | IZA | De IZZ Zorgverzekering | Univé | UMC | ZEKUR | Zorgzaam -
De verpleegkundige stelt voor aanvang van de zorg een zorgplan op in overleg met de cliënt. Dit plan is binnen 5 werkdagen na aanvang van de zorg volledig ingevuld. Het eerste zorgplan wordt ondertekend door de cliënt.
Meer weten?
Heeft u een overeenkomst?
Dan leest u meer informatie in artikel 2 van de Bijlage Specifieke bepalingen bij uw Zorgovereenkomst Wijkverpleging 2025.
Heeft u geen overeenkomst?
Dan leest u meer informatie in onze Verzekeringsvoorwaarden 2025:
VGZ | VGZbewuzt | IZA | De IZZ Zorgverzekering | Univé | UMC | ZEKUR | Zorgzaam -
Het indicatieproces focust op de eigen regie van de zorgvrager en houdt rekening met hun situatie, netwerk (steunsysteem), leerbaarheid, ziekte-inzicht en de complexiteit van de zorg. Hierbij worden diverse vragen gesteld om de zelfredzaamheid binnen de sociale context te bevorderen en technologische hulpmiddelen in te zetten. Het doel is om tot de best passende zorg te komen, waarbij de kosten en baten worden afgewogen.
Meer weten?
Lees meer informatie in norm 3 van het Normenkader Indicatieproces van V&VN.
Algemene richtlijnen en wettelijke kaders
-
De medewerker die de zorg heeft geleverd, beschikte op dat moment over 1 van de volgende diploma's:
- Verzorgende niveau 3/IG
- Verpleegkunde niveau 4/5/6/7
Meer weten?
Heeft u een overeenkomst?
Dan leest u meer informatie in artikel 1 van de Bijlage Specifieke bepalingen bij uw Zorgovereenkomst Wijkverpleging 2025.
Heeft u geen overeenkomst?
Dan leest u meer informatie in onze Verzekeringsvoorwaarden 2025:
VGZ | VGZbewuzt | IZA | De IZZ Zorgverzekering | Univé | UMC | ZEKUR | Zorgzaam -
- Door verpleegkundigen aangeboden zorg wordt uitgevoerd met het oog op herstel van gezondheid of het voorkomen van verergering van ziekte of aandoening.
- Verpleging en Verzorging omvat zorg zoals verpleegkundigen die aanbieden, waarbij die zorg verband houdt met de behoefte aan de geneeskundige zorg of een hoog risico daarop.
Meer weten?
Lees meer informatie in artikel 5 van de actuele Beleidsregel verpleging en verzorging van de NZa en in artikel 2.10 van het landelijke Besluit zorgverzekering.
-
- De zorgaanbieder monitort de zorgvraag van de cliënt regelmatig, stelt zo nodig de indicatie bij en heeft hierbij doorlopend aandacht voor een eventuele aanspraak vanuit een ander domein zoals de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de Wet langdurige zorg (Wlz).
- De cliënt voldoet niet - op basis van de indicatiestelling van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) - aan de zorginhoudelijke toegangscriteria vanuit de Wlz.
Meer weten?
Heeft u een overeenkomst?
Dan leest u meer informatie in artikel 6 van de Bijlage Specifieke bepalingen bij uw Zorgovereenkomst Wijkverpleging 2025.
Heeft u geen overeenkomst?
Dan leest u meer informatie in onze Verzekeringsvoorwaarden 2025:
VGZ | VGZbewuzt | IZA | De IZZ Zorgverzekering | Univé | UMC | ZEKUR | Zorgzaam -
- Directe zorgverlening is de directe contacttijd tussen zorgaanbieder en cliënt in de thuis-of werksituatie.
- We spreken over verplaatste directe contacttijd als de directe contacttijd wordt verplaatst naar het kantoor of naar een andere locatie. Hier kan voor gekozen worden in het kader van efficiëntie, of om te voorkomen dat de zorgaanbieder te laat komt bij de volgende cliënt. Regelmatig komt het voor dat er werkzaamheden als 'huiswerk' op de route worden verzameld en (een deel hiervan) na afloop van de route moeten gebeuren.
Meer weten?
Lees meer informatie in artikel 1 van de actuele Beleidsregel verpleging en verzorging van de NZa.
-
In het zorgdossier zijn alle fasen van het verpleegkundig proces meegenomen. Een individueel zorgplan bevat minimaal informatie over de aard, omvang, duur en doelen van de zorg (gewenste zorguitkomsten).
De volgende punten zijn in een individueel zorgplan opgenomen:
-
Actuele en potentiële verpleegkundige diagnoses. Deze worden onderbouwd door middel van subjectieve-, objectieve- of contextgegevens.
- Beoogde resultaten/doelen. Deze zijn duidelijk gespecificeerd, meetbaar, haalbaar, relevant en tijdgebonden beschreven.
- Verpleegkundige en verzorgende interventies.
- Evaluatie van bereikte zorguitkomsten.
De verpleegkundige overdracht
Het is aan zorgprofessionals om de meest geschikte manier van overdragen te kiezen. Vaak zal een zogenaamde ‘warme overdracht’ noodzakelijk zijn.
Meer weten?
Lees meer informatie in norm 5 van het Normenkader Indicatieproces en in de Richtlijn Verpleegkundige en Verzorgende Verslaglegging van V&VN.
-
Geleverde zorg
-
Er is een logische samenhang tussen het zorgplan en de planning en realisatie ervan. Het is mogelijk om tijdelijk meer of minder tijd in te plannen dan in het zorgplan staat. Ook kan de realisatie mee- of tegenvallen ten opzichte van de planning en het zorgplan. De declaratie is gebaseerd op de gecorrigeerde planning.
Meer weten?
Lees meer informatie over de registratiewijze ‘zorgplan = planning = realisatie, tenzij’ in de Handreiking registratiestandaard wijkverpleging en in de Controlehandleiding handreiking registratiestandaard wijkverpleging van [Ont]Regel de Zorg (ORDZ).
-
De zorg - zoals genoemd in het zorgplan of indicatie - wordt gedurende de zorgperiode maximaal gemiddeld verleend. Dit betekent dat per week van de indicatie afgeweken kan worden, maar dat de verleende zorg moet middelen over de periode waarin het zorgplan geldig is.
Meer weten?
Heeft u een overeenkomst?
Dan leest u meer informatie in artikel 2 van de Bijlage Specifieke bepalingen bij uw Zorgovereenkomst Wijkverpleging 2025.
Heeft u geen overeenkomst?
Dan leest u meer informatie in onze Verzekeringsvoorwaarden 2025:
VGZ | VGZbewuzt | IZA | De IZZ Zorgverzekering | Univé | UMC | ZEKUR | Zorgzaam -
- De zorg voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk.
- De cliënt ontvangt zorg waar hij redelijkerwijs op is aangewezen.
- De interventies worden gekozen op basis van Evidence Based Practice (EBP) of best practice. De verpleegkundige maakt gebruik van actuele wetenschappelijke inzichten, eigen klinische kennis en voorkeuren van de verzekerde.
Meer weten?
Heeft u een overeenkomst?
Dan leest u meer informatie in norm 4 van het Normenkader Indicatieproces van V&VN en in artikel 1 van de Bijlage Specifieke bepalingen bij uw Zorgovereenkomst Wijkverpleging 2025.
Heeft u geen overeenkomst?
Dan leest u meer informatie in norm 4 van het Normenkader Indicatieproces van V&VN en in onze Verzekeringsvoorwaarden 2025:
VGZ | VGZbewuzt | IZA | De IZZ Zorgverzekering | Univé | UMC | ZEKUR | Zorgzaam
