Vergoedingen

Op deze pagina vindt u:

• Geregistreerde geneesmiddelen
• Apotheekbereidingen
• Aflevertermijn geneesmiddelen
• Zelfzorggeneesmiddelen
• Geneesmiddelen besteld uit het buitenland (bij leveringsproblemen)
• Geneesmiddelen besteld uit het buitenland (bij zeldzame indicatie)
• Geneesmiddelen bij langdurig verblijf in het buitenland
• Afbouwmedicatie antidepressiva
• Specifieke geneesmiddelen

Geregistreerde geneesmiddelen

Naast de geneesmiddelen die staan opgenomen in ons preferentiebeleid, vergoeden wij alleen geneesmiddelen die door de minister van Volksgezondheid, Welzijn & Sport zijn aangewezen als 'geregistreerde geneesmiddelen'. U vindt deze lijst met geregistreerde geneesmiddelen in bijlage 1 van de Regeling Zorgverzekering. Voor een aantal geregistreerde geneesmiddelen geldt extra voorwaarden. Deze extra voorwaarden vindt u in bijlage 2 van de Regeling Zorgverzekering of raadpleeg onze handleiding 'Procedure geneesmiddelen en dieetpreparaten'. 

Apotheekbereidingen

Apotheekbereidingen zijn een bijzondere vorm van niet-geregistreerde geneesmiddelen. Wij vergoeden alleen apotheekbereidingen als:

• er geen gelijkwaardig of nagenoeg gelijkwaardig geregistreerd geneesmiddel is                                    uitgesloten van een vergoeding én
• de behandeling is aan te merken als rationele farmacotherapie

In de handleiding 'Magistrale receptuur / apotheekbereidingen' vindt u meer informatie en leest u de veelgestelde vragen en antwoorden. 

Aflevertermijn geneesmiddelen

Voor de uitgifte, het vergoeden en declareren van geneesmiddelen voor chronisch gebruik vragen wij u vriendelijk rekening te houden met onderstaande (declaratie-)regels:

• Bij een eerste uitgifte mag u uw patiënt voor maximaal 15 dagen geneesmiddelen meegeven
• Bij vervolguitgiftes kunt u - bij chronisch gebruik* - voor minimaal 3 maanden en maximaal 12 maanden geneesmiddelen meegeven
• Indien de declaratieprijs voor één maand meer dan € 1.000 is, mag u maximaal voor één maand aan geneesmiddelen meegeven. Indien de patiënt na een periode van 6 maanden goed is ingesteld op het geneesmiddel, mag u voor maximaal drie maanden afleveren.
• Levert u een geneesmiddel vaker dan 1 keer per 3 maanden (bijvoorbeeld omdat de gezondheid van de patiënt in het geding komt of omdat de houdbaarheid van het geneesmiddel korter is dan 3 maanden)? Dan mag u maximaal 1 keer per maand de standaarduitgifte declareren
• Moet u het geneesmiddel vaker dan 1 keer per 4 weken afleveren? Dan is er sprake van een 'weekterhandstelling'. U mag hiervoor maximaal 1 keer per week het tarief voor aflevering (per week) bij ons declareren. 
  

* Er is sprake van een te verwachten gebruik van het geneesmiddel gedurende een aaneengesloten periode van minimaal zes maanden nadat de verzekerde op het geneesmiddel is ingesteld. 

Zelfzorggeneesmiddelen

Wij vergoeden zelfzorggeneesmiddelen indien deze chronisch gebruikt worden:

• Er sprake is van een verwacht gebruik van minimaal 6 maanden per jaar
• De eerste 15 dagen betaalt de verzekerde zelf

Maagzuurremmers

Maagzuurremmers worden uitsluitend bij chronisch gebruik vergoed uit de basisverzekering. De eerste 15 dagen betaalt de verzekerde zelf. Als een verzekerde een maagzuurremmer chronisch gebruikt en de sterkte of werkzame stof van de gebruikte maagzuurremmer wordt gewijzigd hoeft de verzekerde niet nogmaals de eerste 15 dagen zelf te betalen. De verzekerde heeft immers een chronische indicatie voor maagzuurremmers.

Geneesmiddelen besteld uit het buitenland
(bij leveringsproblemen)

Indien een geregistreerd geneesmiddel in Nederland niet leverbaar is, dan kan dit mogelijk wel uit het buitenland besteld worden. Wij vergoeden alleen geneesmiddelen uit het buitenland als:

• de geneesmiddelen staan opgenomen in bijlage 1 van de Regeling Zorgverzekering én
• de geneesmiddelen/het middel tijdelijk of permanent niet leverbaar is in Nederland én gepubliceerd staat in het Staatscourant geneesmiddelen

In de handleiding 'Uitwijken naar importgeneesmiddelen bij leveringsproblemen' vindt u meer informatie en leest u de veelgestelde vragen en antwoorden. 

Geneesmiddelen besteld uit het buitenland
(bij zeldzame indicatie)

Indien uw patiënt een aandoening heeft die niet adequaat behandeld kan worden met de in Nederland verkrijgbare geneesmiddelen, dan kan een geneesmiddel uit het buitenland mogelijk wel uitkomst bieden. Mocht dit het geval zijn, vergoeden wij alleen geneesmiddelen uit het buitenland als:

• er sprake is van rationele farmacotherapie én
• uw patiënt, onze verzekerde lijdt aan een ziekte die in Nederland niet vaker voorkomt dan bij 1 op de 150.000 inwoners

In de handleiding 'Uitwijken naar importgeneesmiddelen bij zeldzame indicatie' vindt u meer informatie en leest u de veelgestelde vragen en antwoorden. 

Geneesmiddelen bij langdurig verblijf in het buitenland

Indien uw patiënt voor een langdurige periode in het buitenland wil verblijven, adviseren wij u allereerst de gewoonlijke hoeveelheid van de geneesmiddelen af te leveren. In de meeste gevallen zijn geneesmiddelen namelijk ook verkrijgbaar in het buitenland. Uw patiënt kan de geneesmiddelen dan gewoon in het buitenland halen en bij ons declareren (op basis van de speciale polisvoorwaarden 'Buitenland').

Wilt u toch meer dan de gewoonlijke hoeveelheid geneesmiddelen meegegeven aan uw patiënt? Dan is er geen toestemming van ons nodig, maar vragen we u wel nadrukkelijk rekening te houden met de (declaratie-)regels zoals vermeld in de handleiding 'Aflevertermijn geneesmiddelen bij langdurig verblijf in buitenland'.

Afbouwmedicatie antidepressiva

Zet u apotheekbereidingen in bij de afbouw van een antidepressivum? Dan verwachten we dat u voorafgaand aan de terhandstelling controleert en toetst of voldaan wordt aan onze vergoedingsvoorwaarden. Basis voor deze voorwaarden is het multidisciplinair document ‘afbouwen SSRI’s en SNRI’s’ dat eind september 2018 door het veld is uitgebracht. Bij een positieve beoordeling dient de declaratie-afhandeling rechtstreeks plaats te vinden tussen de apotheek en VGZ conform de afspraken in de Zorgovereenkomst Farmaceutische Zorg. Dat houdt in dat u de kosten niet bij de verzekerde in rekening mag brengen. VGZ controleert achteraf of er sprake was van rationele farmacotherapie.

Specifieke geneesmiddelen

Hieronder vindt u een overzicht van specifieke geneesmiddelen. Per geneesmiddel vindt u meer informatie over de vergoedingen en indien van toepassing vindt u in de bijbehorende handleidingen meer informatie over hoe u het geneesmiddel bij ons kunt declareren.