Aanvragen overeenkomst

In de regel contracteren wij geen nieuwe apotheken. Als ons gecontractreerde zorgaanbod voldoende is om aan onze zorgplicht te voldoen, gelden er specifieke criteria om in aanmerking te komen voor een overeenkomst Farmaceutische zorg. Deze criteria staan in ons inkoopbeleid. Voldoet u aan deze criteria? Of wilt u de overeenkomst Dieetpreparaten aanvragen? Vul dan het formulier op deze pagina in.

Heeft u op dit moment nog geen overeenkomst? En heeft u interesse in beide overeenkomsten? Vraag dan de overeenkomst Farmaceutische zorg bij ons aan. Als we u een overeenkomst Farmaceutische zorg aanbieden, ontvangt u automatisch ook een aanbod voor de overeenkomst Dieetpreparaten.

 Vraag hier uw overeenkomst aan


U kunt alleen een overeenkomst 'Dieetpreparaten' aanvragen als u al een overeenkomst Farmaceutische zorg heeft.



U kunt alleen een overeenkomst ‘Dieetpreparaten’ aanvragen voor een facilitair bedrijf als de AGB-code een startdatum heeft van 1 januari 2024 of later.



Uw gegevens


Gegevens onderneming/apotheek


Uw onderneming of apotheek moet voldoen aan de gestelde voorwaarden uit ons inkoopbeleid Farmaceutische zorg*


Uw gegevens


Gegevens onderneming/apotheek


Licht toe waarom uw aanvraag voldoet aan de criteria van ons inkoopbeleid Farmaceutische zorg. Voeg deze toelichting toe als bijlage.

Let op: de maximale bestandsgrootte van uw bijlage(n) is 10 MB. Wilt u meerdere bijlagen meesturen? Gebruik dan een ZIP-bestand, of voeg per uploadveld één bestand toe. De volgende bestandstypes zijn toegestaan: bmp, doc(x), gif, jpg, pdf, png, tif(f), xls(x). Beveiligde bestanden of bestanden met een (extra) wachtwoord worden niet geaccepteerd.

  • Logo VGZ
  • Logo Bewuzt
  • Logo IZA
  • Logo VGZ voor de Zorg
  • Logo Unive
  • UMC Zorgverzekering
  • Logo Zekur
  • Logo Zorgzaam