TESTPAGINA

Formulier 1

Behandelmanagement (1/11)

Formulier 2

Vul alleen de 8 cijfers van uw AGB-code in, zonder speciale tekens (bijvoorbeeld: 12345678)

Bent u op meerdere locaties gevestigd? Kies dan voor de locatie waar de meeste zorg wordt geleverd.





Vul hier alleen hele getallen in, zonder tekens, letters of cijfers na de komma (bijvoorbeeld: 50000). Het gaat hier om de GGZ-ZVW omzet bij al onze merken (VGZ, VGZbewuzt, IZA, de IZZ Zorgverzekering door VGZ, Univé Zorg, UMC en Zekur).

Vul hier een getal met percentageteken in (bijvoorbeeld: 25%). Het totaal moet uitkomen op 100%.

Vul hier een getal met percentageteken in (bijvoorbeeld: 25%). Het totaal moet uitkomen op 100%.

Vul hier een getal met percentageteken in (bijvoorbeeld: 25%). Het totaal moet uitkomen op 100%.

Vul hier een getal met percentageteken in (bijvoorbeeld: 25%). Het totaal moet uitkomen op 100%.

Vul hier een getal met percentageteken in (bijvoorbeeld: 25%). Het totaal moet uitkomen op 100%.

Vul hier een getal met percentageteken in (bijvoorbeeld: 25%). Het totaal moet uitkomen op 100%.

Vul hier een getal met percentageteken in (bijvoorbeeld: 25%). Het gaat hier om verzekerden van al onze merken (VGZ, VGZbewuzt, IZA, de IZZ Zorgverzekering door VGZ, Univé Zorg, UMC en Zekur).

Vul hier alleen getallen in, eventueel met een komma ertussen (bijvoorbeeld: bij 40 uur vult u '1' in, bij 20 uur vult u '0,5' in). De behandelaren die u hier opgeeft, moeten in Vektis gekoppeld zijn aan uw praktijk of instelling.

Vul hier alleen getallen in, eventueel met een komma ertussen (bijvoorbeeld: bij 40 uur vult u '1' in, bij 20 uur vult u '0,5' in). De behandelaren die u hier opgeeft, moeten in Vektis gekoppeld zijn aan uw praktijk of instelling.




Let op: de maximale bestandsgrootte van uw bijlage(s) is 11 MB. Wilt u meerdere bijlages meesturen? Gebruik dan een ZIP-bestand, of voeg per uploadveld één bestand toe. De volgende bestandstypes zijn toegestaan: bmp, doc(x), gif, jpg, pdf, png, tif(f), xls(x). Beveiligde bestanden of bestanden met een (extra) wachtwoord worden niet geaccepteerd.

Zorgaanbieder


Verzekerde


Behandeling


Uw eerdere declaratie(s) worden door ons gecorrigeerd en aan u nabetaald. U hoeft de eerder gedeclareerde behandelingen niet opnieuw te declareren.

Kunnen wij uw melding niet verwerken? Dan ontvangt u hierover bericht van ons. Dit ontvangt u via e-mail.


U ontvangt geen reactie na de verwerking van uw melding. Kunnen wij uw melding niet verwerken? Dan ontvangt u hierover wel bericht van ons. Dit ontvangt u via e-mail.


U ontvangt geen reactie na de verwerking van uw melding. Kunnen wij uw melding niet verwerken? Dan ontvangt u hierover wel bericht van ons. Dit ontvangt u via e-mail.



Uw gegevens


Uw aanvraag

  • Logo VGZ
  • Logo Bewuzt
  • Logo IZA
  • Logo VGZ voor de Zorg
  • Logo Unive
  • UMC Zorgverzekering
  • Logo Zekur
  • Logo Zorgzaam