Veelgestelde vragen over afschaffing machtigingenbeleid

Met een machtigingenbeleid willen we vooraf duidelijkheid geven over de vergoeding van behandelingen. Het beschermt patiënten dus vooraf tegen onverwachte zorgkosten. Het machtigingenbeleid beweegzorg leidde echter ook tot een ongewenste toename van de administratieve last. Dit werd tijdens verschillende gesprekken met paramedische zorgaanbieders veelvuldig benoemd.

Daarom hebben we besloten het machtigingenbeleid beweegzorg per 1 januari 2023 af te schaffen voor zowel gecontracteerde zorgaanbieders als niet-gecontracteerde zorgaanbieders.

• Lees meer in het bericht 'Afschaffing machtigingenbeleid beweegzorg'

Het is sinds 1 januari 2023 niet meer nodig om een machtiging aan te vragen voor:

• Fysiotherapie
• Oefentherapie
• Huidtherapie (specifiek voor het behandelen van lymfeoedeem en littekens)

U kunt direct starten met de behandeling

U beoordeelt zelf of de situatie van onze verzekerde voldoet aan de voorwaarden en u informeert de verzekerde hierover. U declareert behandelingen vanaf 1 januari 2023 zonder machtigingsnummer. 

Let op, ongewijzigd beleid:

Let op, ongewijzigd beleid:

In de meeste gevallen zijn verklaringen van diagnose maximaal 12 maanden geldig. Uitzonderingen hierop zijn chronische aandoeningen die op basis van medische noodzaak zijn opgenomen in bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering.

Raadpleeg bijlage 1 voor meer informatie

Deze informatie vindt u in de zogenaamde ‘chronische lijst’ in bijlage 1. De regels voor bewaartermijnen van verklaringen van diagnoses zijn vastgelegd in artikel 454, lid 3 van de Wet Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO). Uw beroepsorganisatie kan u hier meer informatie over geven.

U hoeft geen machtiging meer aan te vragen wanneer u samen met een andere praktijk een behandelreeks voor een chronische indicatie verzorgt.

Let op, ongewijzigd beleid:

1. U hoort altijd de verklaring van diagnose en medische noodzaak (opgesteld door een erkend verwijzer zoals opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden) in eigen beheer te hebben. Hierin moet de verwijzer aangeven wat de medische noodzaak is voor behandeling bij twee praktijken (raadpleeg hiervoor de NZa beleidsregels). Als uw declaraties op basis van het reguliere proces worden gecontroleerd (zie hiervoor ons controleplan), geeft deze verklaring een duidelijk beeld van de doelmatigheid van de geleverde zorg.
   
   Voor vragen over de beoordeling van medische noodzaak kunt u contact opnemen met uw beroepsorganisatie (SKF, KNGF of VvOCM). 
2. Samen met de andere praktijk stelt u een behandelplan vast. Dit afgestemde behandelplan legt u vast in het Elektronisch Patiënten Dossier (EPD).

Let op, ongewijzigd beleid:

1. U hoort altijd de verklaring van diagnose van een erkend verwijzer van de andere praktijk over te nemen en in eigen beheer te hebben. Door deze verwijzing te documenteren, kunt u aantonen dat de behandelreeks met CSI-codes 008 en 001 doorloopt. Als uw declaraties op basis van het reguliere proces worden gecontroleerd (zie hiervoor ons controleplan), geeft deze verklaring een duidelijk beeld van de doelmatigheid van de geleverde zorg.
   
   Voor meer informatie over het declareren van een chronisch traject kunt u terecht op de pagina Overzicht indicatiecodes (CSI).
2. U kunt pas een declaratie indienen ná de laatste declaratiedatum van de andere praktijk.

Wij kunnen u niet adviseren over het selecteren van een juiste diagnosecode of over de aanspraak zoals is opgenomen in bijlage 1 van het besluit zorgverzekering (Artikel 2.6, lid 2).

Raadpleeg hiervoor de DCSPH-lijst en de beleidsregels van de NZa. Heeft u vragen over het selecteren van de diagnosecode of over de beoordeling van aanspraak conform bijlage 1? Daarvoor verwijzen we u naar uw beroepsorganisatie (SKF, KNGF of VvOCM).