Meld een nieuw behandeltraject

Bent u een nieuw behandeltraject gestart met dezelfde diagnose als een ander behandeltraject voor dezelfde patiënt? Gaat het om een nieuwe gelimiteerde indicatie binnen 12 maanden, bijvoorbeeld na een nieuwe operatie of een frozen shoulder? Dan is het belangrijk dat de informatie over dit nieuwe traject bij ons bekend is. Alleen zo kunnen wij uw declaraties goed verwerken.

Bekijk alle gelimiteerde indicaties in de DCSPH-lijst

Let op: nieuwe behandeltrajecten Claudicatio intermittens stadium Fontaine 2 kunt u niet doorgeven via dit formulier. Hiervoor kunt u telefonisch contact met ons opnemen.

Gegevens zorgaanbieder

Naam praktijk AGB-code praktijk Uw voornaam Uw achternaam E-mailadres aanvrager

Gegevens verzekerde

Klantnummer zorgverzekering

Gegevens behandeling

Datum verwijzing arts Geef aan wat voor uw patiënt van toepassing is:* Opname Operatie Andere gelimiteerde indicatie, zoals frozen shoulder

Ontslagdatum

Datum nieuwe operatie

Voor welke lichaamslocatie start het nieuwe behandeltraject?* 01 (links) 02 (rechts) 03 (links/rechts)

Ingangsdatum therapie 4 cijferige diagnosecode

U kunt dit formulier helaas niet gebruiken om een behandeltraject claudicatio Intermittens fontaine 2 te melden. Heeft u vragen hebben over claudicatio Intermittens fontaine 2? Neem dan contact met ons op. We helpen u graag verder.

Wilt u de eerder gedeclareerde behandelingen nabetaald krijgen?* Ja, ik wacht de correcties van VGZ af. Ik zal de eerder gedeclareerde behandelingen niet zelf opnieuw declareren Nee, ik wil geen correctie en declareer zelf na 10 werkdagen opnieuw

U ontvangt geen reactie na de verwerking van uw melding. Kunnen wij uw melding niet verwerken? Dan ontvangt u hierover wel bericht van ons. Dit ontvangt u via e-mail.

Meld een nieuw behandeltraject

Gegevens zorgaanbieder

Gegevens verzekerde

Gegevens behandeling

U kunt dit formulier helaas niet gebruiken om een behandeltraject claudicatio Intermittens fontaine 2 te melden. Heeft u vragen hebben over claudicatio Intermittens fontaine 2? Neem dan contact met ons op. We helpen u graag verder.

Direct naar...

Volg ons