Overzicht aanspraakcodes (voorheen CSI)
Levert u (kinder-)fysiotherapie, oefentherapie of bijvoorbeeld bekkentherapie? Voor het declareren en uitbetalen van deze behandelingen is een correcte aanspraakcode nodig. De aanspraakcodes waren tot 2024 bekend als codes specifieke indicatie (CSI) per 1 januari 2025. Welke aanspraakcode u in de declaratie invult, hangt af van de vermelding van de indicatie in Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering en van de leeftijd van de patiënt (tot en vanaf 18 jaar).
Aanspraakcodes voor indicaties die wel in Bijlage 1 van Besluit Zorgverzekering staan
-
- 001: alle behandelingen die onder de chronische indicatie vallen. In tegenstelling tot volwassenen hoeven kinderen de eerste 20 behandelingen niet zelf te betalen.
-
- 008: de eerste 20 behandelingen bij een indicatie die voorkomt op Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering. Vergoeding vanuit uit een eventuele aanvullende verzekering, verzekerden zonder aanvullende verzekering betalen de kosten zelf. Ondanks het feit dat de declaraties door ons worden afgewezen, dienen de behandelingen - i.v.m. de registratie ervan - wel bij ons gedeclareerd te worden.
- 001: indicatie die voorkomt op Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering, vanaf de 21ste behandeling volgend op aanspraakcode 008.
Let op: wanneer de indicatie langer doorloopt, hoeft u niet elk/ieder jaar opnieuw aanspraakcode 008 te declareren. U declareert dus verder op de aanspraakcode 001, ook wanneer er meerdere jaren verstreken zijn of wanneer de verzekerde na aanvang van de chronische indicatie 18 is geworden. Dit geldt niet voor gelimiteerd chronische indicaties. Deze kunnen tot maximaal de geldende termijn gedeclareerd worden.
Aanspraakcodes voor indicaties die niet in Bijlage 1 van Besluit Zorgverzekering staan
-
Codes voor zorg geleverd in 2025
- 003: de eerste 18 behandelingen uit de basisverzekering
- 009: behandeling 19 en verder die wij uit een eventuele aanvullende verzekering vergoeden
Codes 004 t/m 007 zijn vervallen met de nieuwe declaratiestandaard.
Codes voor zorg geleverd in 2024
- 003: de eerste 18 behandelingen uit de basisverzekering
- 004: de eerste 9 behandelingen kinderfysiotherapie uit de basisverzekering
- 005: behandeling 10 t/m 18 kinderfysiotherapie uit de basisverzekering
- 006: de eerste 9 behandelingen oefentherapie uit de basisverzekering
- 007: behandeling 10 t/m 18 oefentherapie uit de basisverzekering
- 009: behandeling 19 en verder die wij uit een eventuele aanvullende verzekering vergoeden
Let op: voor verzekerden onder de 18 jaar vergoeden wij 18 behandelingen oefen- of fysiotherapie per indicatie per jaar uit de basisverzekering. Hiervoor tellen we alle behandelingen met CSI 003, 004, 005, 006 en 007 uit 2024 bij elkaar op.
-
- 009: behandelingen die vallen onder de regeling paramedische hulp die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. We vergoeden deze behandelingen uit een eventuele aanvullende verzekering. Verzekerden zonder aanvullende verzekering betalen de kosten zelf;
- 010: éénmalig de eerste 9 behandelingen bij bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie, vergoeding uit de basisverzekering;
- 011: de eerste 37 behandelingen voor Claudicatio Intermittens stadium Fontaine 2, vergoeding uit de basisverzekering gedurende 12 maanden;
- 012: de eerste 12 behandelingen bij Artrose heup/knie, vergoeding uit de basisverzekering gedurende 12 maanden;
- 022: Aanspraakcode 022 wordt gebruikt voor COPD en reumatoïde artritis. U gebruikt deze code vanaf de 1e behandeling. U hoeft dus niet declareren i.c.m. aanspraakcode 008.
Eerst declareren vanuit de basisverzekering
Komt een behandeling in aanmerking voor vergoeding vanuit de basisverzekering? Dan declareert u deze behandeling volgens landelijke regelgeving (Zorgverzekeringswet, Besluit zorgverzekering, NZa beleidsregels, etc.) ook vanuit de basisverzekering. Pas wanneer de vergoeding vanuit de basisverzekering is opgebruikt, kunnen eventuele aanvullende behandelingen gedeclareerd worden vanuit een aanvullende verzekering.
