Overzicht indicatiecodes (CSI)
Levert u (kinder-)fysiotherapie, oefentherapie of bijvoorbeeld bekkentherapie? Voor het declareren en uitbetalen van deze behandelingen is een correcte code soort indicatie (CSI) nodig. Welke indicatiecode u in de declaratie invult, hangt af van de vermelding van de indicatie in Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering en van de leeftijd van de patiënt (tot en vanaf 18 jaar).
CSI voor indicaties die wel in Bijlage 1 van Besluit Zorgverzekering staan
-
- 001: alle behandelingen die onder de machtiging vallen. In tegenstelling tot volwassenen hoeven kinderen de eerste 20 behandelingen niet zelf te betalen.
-
- 008: de eerste 20 behandelingen bij een indicatie die voorkomt op Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering. Vergoeding vanuit uit een eventuele aanvullende verzekering, verzekerden zonder aanvullende verzekering betalen de kosten zelf. Ondanks het feit dat de declaraties door ons worden afgewezen, dienen de behandelingen - i.v.m. de registratie ervan - wel bij ons gedeclareerd te worden.
- 001: indicatie die voorkomt op Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering, vanaf de 21ste behandeling volgend op CSI 008.
CSI voor indicaties die niet in Bijlage 1 van Besluit Zorgverzekering staan
-
- 003: de eerste 18 behandelingen fysiotherapie uit de basisverzekering
- 004: de eerste 9 behandelingen kinderfysiotherapie uit de basisverzekering
- 005: behandeling 10 t/m 18 kinderfysiotherapie uit de basisverzekering
- 006: de eerste 9 behandelingen oefentherapie uit de basisverzekering
- 007: behandeling 10 t/m 18 oefentherapie uit de basisverzekering
- 009: behandeling 19 en verder die wij uit een eventuele aanvullende verzekering vergoeden
Let op: voor verzekerden onder de 18 jaar vergoeden wij 18 behandelingen oefen- of fysiotherapie per indicatie per jaar uit de basisverzekering. Hiervoor tellen we alle behandelingen met CSI 003, 004, 005, 006 en 007 bij elkaar op.
-
- 009: behandelingen die vallen onder de regeling paramedische hulp die niet vergoed worden vanuit de basisverzekering. We vergoeden deze behandelingen uit een eventuele aanvullende verzekering. Verzekerden zonder aanvullende verzekering betalen de kosten zelf;
- 010: éénmalig eerste 9 behandelingen bij bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie, vergoeding uit de basisverzekering;
- 011: de eerste 37 behandelingen voor Claudicatio Intermittens stadium Fontaine 2, vergoeding uit de basisverzekering gedurende 12 maanden;
- 012: de eerste 12 behandelingen bij Artrose heup/knie, vergoeding uit de basisverzekering gedurende 12 maanden;
- 013: COPD risicogroep A, startjaar (eenmalig maximaal 5 behandelingen gedurende 12 maanden), vergoeding vanuit de basisverzekering;
- 014: COPD risicogroep B, startjaar (eenmalig maximaal 27 behandelingen gedurende 12 maanden), vergoeding vanuit de basisverzekering;
- 015: COPD risicogroep C/D, startjaar (eenmalig maximaal 70 behandelingen), vergoeding vanuit de basisverzekering;
- 016: COPD risicogroep B, onderhoudsjaar (maximaal 3 behandelingen gedurende 12 maanden), vergoeding vanuit de basisverzekering;
- 017: COPD risicogroep C/D, onderhoudsjaar (maximaal 52 behandelingen gedurende 12 maanden), vergoeding vanuit de basisverzekering;
- 018: COPD-risicogroep B2, startjaar (eenmalig maximaal 70 behandelingen gedurende 12 maanden), vergoeding vanuit de basisverzekering;
- 019: COPD-risicogroep B2, onderhoudsjaar (maximaal 52 behandelingen gedurende 12 maanden), vergoeding vanuit de basisverzekering;
- 020: COVID-herstelzorg, 1e behandeltermijn (maximaal 50 behandelingen binnen de eerste 6 maanden), vergoeding vanuit de basisverzekering;
- 021: Verlengde COVID-herstelzorg, 2e behandeltermijn (maximaal 50 behandelingen binnen 6 maanden)
Eerst declareren vanuit de basisverzekering
Komt een behandeling in aanmerking voor vergoeding vanuit de basisverzekering? Dan declareert u deze behandeling volgens landelijke regelgeving (Zorgverzekeringswet, Besluit zorgverzekering, NZa beleidsregels, etc.) ook vanuit de basisverzekering. Pas wanneer de vergoeding vanuit de basisverzekering is opgebruikt, kunnen eventuele aanvullende behandelingen gedeclareerd worden vanuit een aanvullende verzekering.
