Welke gegevens levert u aan?
Vraagt u een machtiging aan? Op deze pagina leest u per behandeling welke gegevens noodzakelijk zijn om uw aanvraag te kunnen beoordelen.
Herinnering: privacy/AVG
Wij behandelen aanvragen zo zorgvuldig mogelijk en houden rekening met de privacy van u en van onze leden. Helpt u mee?
- Stuur alléén informatie mee die relevant is voor de beoordeling van uw aanvraag
- Verwijder (persoons)gegevens die niet nodig zijn
Vind hier de minimaal vereiste gegevens per behandeling:
SGGZ met verblijf (in het buitenland)
- Ingevuld aanvraagformulier 'Machtiging GGZ met verblijf'
- Verwijsbrief*
- Behandelplan*
- Offerte*
- In geval van verslavingsproblematiek: ingevuld formulier 'Aanvulling verslavingsproblematiek'
- In geval van een voeding- en eetstoornis: ingevuld formulier 'Aanvulling voeding- en eetstoornis'
Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ (vanaf 731 dagen)
Esketamine neusspray (Spravato)
* Opbouw van bijlagen
Hieronder vindt u meer informatie over welke gegevens in de verwijsbrief, het behandelplan en de offerte moeten staan.
-
De verwijsbrief bevat:
- Inzicht in voortraject (gedegen ambulant voortraject is voorwaarde)
- Reden opname
- Reden voor keuze beoogde instelling
-
Het behandelplan bestaat uit:
- DSM IV / DSM-5
- Probleemanalyse
- Scoreformulier versie: MATE-nl 2.1 (indien sprake van aanvraag in verband met verslavingsproblematiek). Neemt u niet de volledige MATE af? Dan horen we graag welk meetinstrument u dan gebruikt voor triage en zorgtoewijzing
- Onderbouwing waarom verblijf noodzakelijk is om wensen en doelen van de cliënt(e) te bereiken
- Onderbouwing van de geplande activiteiten of methoden van de behandeling tijdens verblijf
- Een geïndividualiseerd behandelplan t.a.v. het nazorgtraject (indien sprake van aanvraag in verband met verslavingsproblematiek)
- Verwachte opnameduur (aantal dagen) en zorgzwaarte (welke deelprestatie)
- Naam en AGB-code hoofdbehandelaar
-
De offerte bevat de te leveren prestaties (verblijfsprestatie x aantal dagen):
- Code diagnoscecodelijst: 29
- Diagnosecode:
- 01 – Neurobiologische ontwikkelingsstoornissen
- 02 – Schizofreniespectrum -en andere psychotische stoornissen
- 03 – Bipolaire stemmingsstoornissen
- 04 – Depressieve stemmingsstoornissen
- 05 – Angststoornissen
- 06 – Obsessieve-compulsieve en verwante stoornissen
- 07 – Trauma en stress gerelateerde stoornissen
- 09 – Somatische symptoomstoornis en aanverwante stoornissen
- 10 – Voedings- en eetstoornissen
- 13 – Seksuele disfuncties
- 15 – Disruptieve, impulsbeheersings- en andere gedragsstoornissen
- 16 – Middelgerelateerde en verslavingsstoornissen
- 17 – Neurocognitieve stoornissen
- 18 – Persoonlijkheidsstoornissen
- 22 – Andere problemen die een reden van zorg kunnen zijn
- 23 – Restgroep
- Deelprestatie verblijf
- Aantal dagen verblijf