Welke gegevens levert u aan? 

Vraagt u een machtiging aan? Op deze pagina leest u per behandeling welke gegevens noodzakelijk zijn om uw aanvraag te kunnen beoordelen.

 Herinnering: privacy/AVG

  • Stuur alléén informatie mee die relevant is voor de beoordeling van uw aanvraag
  • Verwijder (persoons)gegevens die niet van belang zijn

Wij behandelen aanvragen zo zorgvuldig mogelijk en houden rekening met de privacy van u en van onze leden. Helpt u mee? 

 Vind hier de gegevens die minimaal nodig zijn

SGGZ met verblijf (in het buitenland)

Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ (vanaf 366 dagen)

Esketamine neusspray (Spravato)

* Opbouw van bijlagen

Hieronder vindt u meer informatie over welke gegevens in de verwijsbrief, het behandelplan en de offerte moeten staan.

  • De verwijsbrief bevat: 

    • Inzicht in voortraject (gedegen ambulant voortraject is voorwaarde)
    • Reden opname
    • Reden voor keuze beoogde instelling
  • Het behandelplan bestaat uit:

    • DSM IV / DSM-5
    • Probleemanalyse
    • Scoreformulier versie: MATE-nl 2.1 (indien sprake van aanvraag in verband met verslavingsproblematiek). Neemt u niet de volledige MATE af? Dan horen we graag welk meetinstrument u dan gebruikt voor triage en zorgtoewijzing
    • Onderbouwing waarom verblijf noodzakelijk is om wensen en doelen van de cliënt(e) te bereiken
    • Onderbouwing van de geplande activiteiten of methoden van de behandeling tijdens verblijf
    • Een geïndividualiseerd behandelplan t.a.v. het nazorgtraject (indien sprake van aanvraag in verband met verslavingsproblematiek)
    • Verwachte opnameduur (aantal dagen) en zorgzwaarte (welke deelprestatie)
    • Naam en AGB-code hoofdbehandelaar
  • De offerte bevat de te leveren prestaties (verblijfsprestatie x aantal dagen):

    • Code diagnoscecodelijst: 29
    • Diagnosecode:
      • 01 – Neurobiologische ontwikkelingsstoornissen
      • 02 – Schizofreniespectrum -en andere psychotische stoornissen
      • 03 – Bipolaire stemmingsstoornissen
      • 04 – Depressieve stemmingsstoornissen
      • 05 – Angststoornissen
      • 06 – Obsessieve-compulsieve en verwante stoornissen
      • 07 – Trauma en stress gerelateerde stoornissen
      • 09 – Somatische symptoomstoornis en aanverwante stoornissen
      • 10 – Voedings- en eetstoornissen
      • 13 – Seksuele disfuncties
      • 15 – Disruptieve, impulsbeheersings- en andere gedragsstoornissen
      • 16 – Middelgerelateerde en verslavingsstoornissen
      • 17 – Neurocognitieve stoornissen
      • 18 – Persoonlijkheidsstoornissen
      • 22 – Andere problemen die een reden van zorg kunnen zijn
      • 23 – Restgroep
    • Deelprestatie verblijf
    • Aantal dagen verblijf
  • Logo VGZ
  • Logo Bewuzt
  • Logo IZA
  • Logo VGZ voor de Zorg
  • Logo Unive
  • Placeholder Image
  • Logo Zekur
  • Logo Zorgzaam