Bedankt voor uw aanvraag
Het verzenden van uw aanvraag is gelukt. U ontvangt per e-mail een automatische ontvangstbevestiging. Wilt u nog een machtiging aanvragen of meer aanvullende informatie aanleveren?
![](https://www.cooperatievgz.nl/-/media/project/cooperatie-vgz/cooperatie-vgz/zorgaanbieders/beeldmateriaal/icoon/all/machtigingen-petrol-01.png?h=25&w=25&la=nl-nl&rev=c81d5fa5aed34e4a9d194c1ca0938fa5&hash=DB86A76656906742CDB4159079DF7DC8)
![](https://www.cooperatievgz.nl/-/media/project/cooperatie-vgz/cooperatie-vgz/zorgaanbieders/beeldmateriaal/icoon/all/declaratie-01.png?h=25&w=25&la=nl-nl&rev=447ebacb54b24f9aab239f8fbb4816e7&hash=B3B077F9E5D909411E08B38F9FA9A85C)
Het verzenden van uw aanvraag is gelukt. U ontvangt per e-mail een automatische ontvangstbevestiging. Wilt u nog een machtiging aanvragen of meer aanvullende informatie aanleveren?