Aanvraag machtiging oedeemtherapie

Voor sommige behandelingen is vooraf toestemming van ons nodig om de zorg vergoed te kunnen krijgen. Wilt u een machtiging aanvragen voor oedeemtherapie? Volg onderstaand stappenplan.
  1. Vul het aanvraagformulier digitaal in & sla het op (ook voor uw eigen administratie).

  2. Vul de velden hieronder in en voeg de ingevulde, opgeslagen versie van het aanvraagformulier toe als bijlage.

  3. Voeg de verklaring met daarop de medische indicatie toe als bijlage en stuur ons vervolgens alle gegevens en documenten toe.







Let op: de maximale bestandsgrootte van uw bijlage mag maximaal 6 MB zijn. Wilt u meerdere bijlages meesturen? Gebruik dan geen ZIP-bestand, maar voeg indien toegestaan per (bestands-)veld één document toe. De volgende bestandstypes zijn toegestaan: bmp, doc(x), gif, jpg, pdf, png, tif(f), xls(x). Beveiligde bestanden of bestanden met een (extra) wachtwoord worden niet geaccepteerd.

X
Cookies maken onze website gebruiksvriendelijker. Met cookies verzamelen wij informatie om de inhoud van de website te personaliseren en statistieken om de website te verbeteren. Lees meer over ons cookiebeleid.
Nee, ik ga niet akkoord
Ja, ik ga akkoord