Aanvraag machtiging medisch specialistische revalidatiezorg

Voor het leveren en declareren van medisch specialistische revalidatiezorg (MSR) is een machtiging nodig. Dient u als zorgaanbieder de machtigingsaanvraag in voor een verzekerde? Volg onderstaand stappenplan.
  1. Vul het aanvraagformulier digitaal in & sla het op (ook voor uw eigen administratie)

  2. Vul het formulier hieronder in en voeg de ingevulde, opgeslagen versie van het aanvraagformulier toe als bijlage. Let op: voeg ook de andere, verplichte bijlagen toe. 

Voor aanvullende vragen en een snelle afhandeling is het van belang dat u goed bereikbaar bent op het telefoonnummer dat doorgegeven wordt aan ons.





Let op: de maximale bestandsgrootte van uw bijlage mag maximaal 6 MB zijn. Wilt u meerdere bijlages meesturen? Gebruik dan geen ZIP-bestand, maar voeg indien toegestaan per (bestands-)veld één document toe. De volgende bestandstypes zijn toegestaan: bmp, doc(x), gif, jpg, pdf, png, tif(f), xls(x). Beveiligde bestanden of bestanden met een (extra) wachtwoord worden niet geaccepteerd.

Machtiging geriatrische revalidatiezorg
Wilt u een machtigingsaanvraag indienen voor geriatrische revalidatiezorg?
X
Cookies maken onze website gebruiksvriendelijker. Met cookies verzamelen wij informatie om de inhoud van de website te personaliseren en statistieken om de website te verbeteren. Lees meer over ons cookiebeleid.
Nee, ik ga niet akkoord
Ja, ik ga akkoord