Aanvraag toestemming geriatrische revalidatiezorg

Geriatrische revalidatiezorg (GRZ) is een vorm van revalidatiezorg bij kwetsbare ouderen met complexe problematiek en die verminderd trainbaar en leerbaar zijn dan binnen de Medisch specialistische revalidatie (MSR). Een specialist ouderengeneeskunde (SO) is verantwoordelijk voor deze geriatrische zorg. De revalidatie is gericht op het verminderen van de functionele beperkingen van patiënt, zodat terugkeer naar de thuissituatie uiteindelijk mogelijk is.

Wanneer is er een machtigingsaanvraag nodig?

Voor het leveren en declareren van deze zorg is in sommige gevallen toestemming van ons nodig. Er is een machtigingsaanvraag nodig indien:

Het een verleningsaanvraag (na 6 maanden) betreft
Het een nieuwe zorgvraag (binnen 42 dagen) betreft
Het een overname van een patiënt betreft

Is een van de bovenstaande situaties van toepassing? Lever dan met behulp van onderstaand stappenplan eenvoudig en snel een machtigingsaanvraag voor GRZ bij ons aan.

Download'Aanvraagformulier 'Toestemming geriatrische revalidatiezorg'
Vul het aanvraagformulier digitaal in & sla het op (ook voor uw eigen administratie)
Vul het formulier hieronder in en voeg de ingevulde, opgeslagen versie van het aanvraagformulier toe als bijlage. Let op: voeg ook de andere, verplichte bijlagen toe.

Naam zorgaanbieder

Voor aanvullende vragen en een snelle afhandeling is het van belang dat u goed bereikbaar bent op het telefoonnummer dat doorgegeven wordt aan ons.

Telefoonnummer zorgaanbieder E-mailadres zorgaanbieder Bijlage: ingevuld aanvraagformulier Bijlage optioneel: aanvullende documentatie Bijlage optioneel: aanvullende documentatie Bijlage optioneel: aanvullende documentatie

Let op: de maximale bestandsgrootte van uw bijlage mag maximaal 6 MB zijn. Wilt u meerdere bijlages meesturen? Gebruik dan geen ZIP-bestand, maar voeg indien toegestaan per (bestands-)veld één document toe. De volgende bestandstypes zijn toegestaan: bmp, doc(x), gif, jpg, pdf, png, tif(f), xls(x). Beveiligde bestanden of bestanden met een (extra) wachtwoord worden niet geaccepteerd.

Aanvraag toestemming geriatrische revalidatiezorg

Wanneer is er een machtigingsaanvraag nodig?

Download'Aanvraagformulier 'Toestemming geriatrische revalidatiezorg'

Vul het aanvraagformulier digitaal in & sla het op (ook voor uw eigen administratie)

Vul het formulier hieronder in en voeg de ingevulde, opgeslagen versie van het aanvraagformulier toe als bijlage. Let op: voeg ook de andere, verplichte bijlagen toe.