Vul alleen de 8 cijfers van uw AGB-code in, zonder speciale tekens (bijvoorbeeld: 12345678)
Bent u op meerdere locaties gevestigd? Kies dan voor de locatie waar de meeste zorg wordt geleverd.
Vul hier alleen hele getallen in, zonder tekens, letters of getallen na de komma (bijvoorbeeld: 50000). Het gaat hier om de GGZ-ZVW omzet bij al onze merken (VGZ, VGZbewuzt, IZA, de IZZ Zorgverzekering door VGZ, Univé Zorg, UMC en Zekur).
Vul hier een getal zonder percentageteken in (bijvoorbeeld: 25). Het gaat hier om verzekerden van al onze merken (VGZ, VGZbewuzt, IZA, de IZZ Zorgverzekering door VGZ, Univé Zorg, UMC en Zekur).
Vul hier één afgerond getal in. De behandelaren die u hier opgeeft, moeten in Vektis gekoppeld zijn aan uw praktijk of instelling.
We behouden ons het recht om de gegeven antwoorden te controleren. Indien wij afwijkingen constateren nemen wij contact met u op en kan dat gevolgen hebben voor de aanvraag.
Let op: de maximale bestandsgrootte van uw bijlage(s) is 11 MB. Wilt u meerdere bijlages meesturen? Gebruik dan een ZIP-bestand, of voeg per uploadveld één bestand toe. De volgende bestandstypes zijn toegestaan: bmp, doc(x), gif, jpg, pdf, png, tif(f), xls(x). Beveiligde bestanden of bestanden met een (extra) wachtwoord worden niet geaccepteerd.
Vul hier alleen hele getallen in, zonder tekens, letters of cijfers na de komma (bijvoorbeeld: 50000). Het gaat hier om de GGZ-ZVW omzet bij al onze merken (VGZ, VGZbewuzt, IZA, de IZZ Zorgverzekering door VGZ, Univé Zorg, UMC en Zekur).
Vul hier een getal zonder percentageteken in (bijvoorbeeld: 25). Het totaal van alle settings moet uitkomen op 100.
Met het insturen van dit formulier verklaart u te voldoen aan de minimumeisen. U vindt de minimumeisen in ons inkoopbeleid.
U geeft aan op uw website niet inzichtelijk te hebben welke zorg ten laste komt van de Zvw. Volgens de NZa Transparantieregeling dient u eerst uw website aan te passen. Pas daarom eerst uw website aan voordat u de aanvraag indient, om zo de kans op toekenning te vergroten.
Gelieve AGB-code ingeven met 8 getallen zonder speciale tekens (bijvoorbeeld: 12345678).