Aanvraag machtiging verpleging & verzorging

Voor de vergoeding van wijkverpleging is vooraf toestemming (een machtiging) nodig. Wilt u voor een verzekerde een machtiging aanvragen? Volg onderstaand stappenplan.

  1. Vul dit aanvraagformulier volledig digitaal in & sla het op (ook voor uw eigen administratie).

  2. Vul hieronder uw gegevens in en voeg de ingevulde, opgeslagen versie van het aanvraagformulier toe als bijlage.

  3. Voeg indien van toepassing tevens de volgende bijlagen toe: 

    - Kopie van het diploma van de wijkverpleegkundige
    - Ondertekend zorgplan
    - Kopie van het diploma van de kinderverpleegkundige

  4. Heeft u alle gevraagde gegevens ingevuld en documenten toegevoegd? Klik op 'Verzenden' om uw aanvraag in te dienen.







Let op: de maximale bestandsgrootte van uw bijlage mag maximaal 6 MB zijn. Wilt u meerdere bijlages meesturen? Gebruik dan geen ZIP-bestand, maar voeg indien toegestaan per (bestands-)veld één document toe. De volgende bestandstypes zijn toegestaan: bmp, doc(x), gif, jpg, pdf, png, tif(f), xls(x). Beveiligde bestanden of bestanden met een (extra) wachtwoord worden niet geaccepteerd.

X
Cookies maken onze website gebruiksvriendelijker. Met cookies verzamelen wij informatie om de inhoud van de website te personaliseren en statistieken om de website te verbeteren. Lees meer over ons cookiebeleid.
Nee, ik ga niet akkoord
Ja, ik ga akkoord