Uw gekozen zorgsoort:

Machtigingen

Steeds meer verzekerden stellen vragen over (de vergoeding van) zorg in de vorm van verpleging en verzorging (wijkverpleging). Mede vanwege de toename in het aantal niet gecontracteerde aanbieders, lopen ze tegen de vraag aan of ze de zorg (volledig) vergoed krijgen. VGZ wil haar klanten daarover vooraf meer duidelijkheid geven. 

Voor de vergoeding van wijkverpleging is toestemming nodig

Met ingang van 1 januari 2019 heeft VGZ daarom de voorwaarden voor vergoeding van wijkverpleging gewijzigd. Vanaf 1 januari hebben verzekerden voor de vergoeding van wijkverpleging bij een zorgaanbieder vooraf toestemming (een machtiging) nodig. Dit geldt zowel voor nieuwe verzekerden, als voor verzekerden waarvan de zorg doorloopt in 2019.

 

Bij gecontracteerde zorgaanbieders wordt dit proces niet gewijzigd. Een gecontracteerde aanbieder hoeft de toestemming dus niet via een apart proces aan te vragen, omdat de voorwaarden waaraan de gemachtigde zorg moet voldoen reeds onderdeel uitmaakt van de integrale (zorginkoop)afspraken. Voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders gaat VGZ de aanspraak op vergoeding van deze zorg voorafgaand aan de zorgverlening beoordelen.


Wanneer moet er een machtigingsaanvraag ingediend worden?

Hoe weet u wanneer een machtigingsaanvraag ingediend moet worden? We verduidelijken het hier.
Een machtigingsaanvraag hoeft niet ingediend te worden:

  • Wanneer u een contract met ons heeft
  • Wanneer uw cliënt volledig over is op een PGB

Een machtigingsaanvraag dient wel ingediend te worden:

  • Wanneer u geen contract met ons heeft
  • Wanneer uw cliënt naast een PGB ook verpleging en verzorging heeft

Met behulp van dit stroomschema bekijkt u wanneer een machtigingsaanvraag ingediend moet worden en/of daar een zorgplan aan moet worden toegevoegd. Wanneer de zorgvraag is gewijzigd of de machtiging verlengd moet worden, kan dit stroomschema geraadpleegd worden. Hiermee bepaalt u wanneer er opnieuw een machtigingsaanvraag en het (eventueel gewijzigde) zorgplan ingediend moet worden.

Hoe helpt u bij het indienen van de aanvraag?

Een machtigingsaanvraag kan worden ingediend door de verzekerde of door u als zorgaanbieder. Zo weet de verzekerde op tijd welke vergoeding hij/zij krijgt. Als u als zorgaanbieder geen contract met VGZ heeft voor 2019 dan kunt u de verzekerde helpen om de relevante informatie uit het aanvraagformulier over de zorgvraag aan VGZ te verstrekken. De aanvraag wordt binnen drie weken door VGZ beoordeeld.

Wanneer de verzekerde zelf een machtiging aanvraagt, dan vindt hij / zij meer informatie over het aanvraagproces op de website van het Coöperatie VGZ-merk waar de verzekerde bij verzekerd is.

 

Regelt u als zorgaanbieder de aanvraag voor de verzekerde? Dan vult u het aanvraagformulier verpleging en verzorging in en dient u het hier via de website bij ons in. Let op: een volledig ingevuld formulier versnelt de afhandeling van de aanvraag. Voor aanvullende vragen is het van belang dat u – als zorgaanbieder – bereikbaar bent op het telefoonnummer dat doorgegeven wordt aan ons.

De volgende documenten zijn daarbij altijd nodig:

  • Afhankelijk van de zorgvraag, zijn meer documenten benodigd. Bekijk ze hier:

    Voor zorg langer dan 1 maand, meer dan gemiddeld 7 uur per week:

    • Ondertekend zorgplan (bekijk hier aan welke richtlijnen en criteria een zorgplan moet voldoen)

     

    Voor verpleging en verzorging tot 18 jaar:

    • Kopie van het diploma kinderverpleegkundige van de verpleegkundige die de indicatie heeft gesteld of de eventuele kinderaantekening
    • En indien er sprake is van meer dan gemiddeld 7 uur per week zorg: een ondertekend zorgplan (bekijk hier aan welke richtlijnen en criteria een zorgplan moet voldoen)

     

    Voor palliatief terminale zorg (meer dan gemiddeld 12,6 uur per dag):

    • Verklaring van een beperkte levensverwachting (minder dan 3 maanden) door de (huis)arts
    • En een ondertekend zorgplan (bekijk hier aan welke richtlijnen en criteria een zorgplan moet voldoen)

Het vervolg: de aanvraag is goed- of afgekeurd

Nadat wij de aanvraag voor een machtiging hebben ontvangen, wordt automatisch een ontvangstbevestiging verzonden. Wij beoordelen de aanvraag en binnen 10 werkdagen ontvangt de verzekerde van ons een brief waarin we laten weten of:

  • De machtigingsaanvraag is goedgekeurd
    De verzekerde hoeft geen rekening op te sturen. U als zorgaanbieder declareert rechtstreeks de kosten bij ons. Wijzigt er iets in de situatie? Controleer of er een nieuwe aanvraag bij ons ingediend moet worden.
  • De machtigingsaanvraag is afgekeurd
    Dit betekent dat de verzekerde geen vergoeding krijgt. Is de verzekerde het hier niet mee eens? Dan kan een heroverweging worden aangevraagd, we bekijken de aanvraag dan opnieuw. Graag ontvangen we extra informatie waarom de verzekerde wel een vergoeding zou moeten krijgen.

Machtiging verlopen of zorgvraag gewijzigd?

Is de gemachtigde periode verlopen? Dan kan de verzekerde zelf een nieuwe machtiging aanvragen. U kunt als zorgaanbieder ook namens de verzekerde de aanvraag regelen. U vult dan dit formulier in. Wanneer de bestaande machtiging van de verzekerde is verlopen en er is nog behoefte aan zorg, is het in alle gevallen noodzakelijk de aanvraag te voorzien van een zorgplan. De aanvraag wordt binnen drie weken door VGZ beoordeeld.Voor aanvullende vragen is het van belang dat u – als zorgaanbieder – bereikbaar bent op het telefoonnummer dat doorgegeven wordt aan ons.

 

Is de zorgvraag gewijzigd? Dan is het van belang de wijziging zo snel mogelijk door te geven aan ons. De verzekerde kan zelf een nieuwe machtiging aanvragen bij VGZ. U kunt als zorgaanbieder ook namens de verzekerde de aanvraag regelen. U vult dan dit formulier in. Wanneer de zorgvraag van de verzekerde is gewijzigd is het alle gevallen noodzakelijk de aanvraag te voorzien van een zorgplan. De aanvraag wordt binnen drie weken door VGZ beoordeeld. Voor aanvullende vragen is het van belang dat u – als zorgaanbieder – bereikbaar bent op het telefoonnummer dat doorgegeven wordt aan ons. 

 
X
Cookies maken onze website gebruiksvriendelijker. Met cookies verzamelen wij informatie om de inhoud van de website te personaliseren en statistieken om de website te verbeteren. Lees meer over ons cookiebeleid.
Nee, ik ga niet akkoord
Ja, ik ga akkoord