Declareren en coderen bij specifieke indicaties

• voor fysiotherapie: 1700, 1701 en 1702
• voor oefentherapie: 2800, 2801 en 2802.

De diagnosecodes die u kunt gebruiken in combinatie met bovenstaande prestatiecodes zijn:

Zoals beschreven in de prestatiebeschrijvingbeschikking fysiotherapie en oefentherapie van de NZa kan de lange zitting bij patiënten met de ziekte van Parkinson gedeclareerd worden vanaf 5 jaar na diagnosestelling.

Patiënten met artrose aan de heup- en/of kniegewrichten krijgen vanaf 1 januari 2018 twaalf behandelingen fysio- en oefentherapie vergoed vanuit de basisverzekering per 12 maanden. Dit is ongeacht welk gewricht of lichaamszijde. 

Verzekerden hebben een geldige verwijzing nodig om de behandelingen vergoed te krijgen. De verwijzing dient in het dossier bewaard te worden. De behandelingen vallen onder het eigen risico van de verzekerde. Er is geen machtiging nodig voor deze behandelingen. Deze behandelingen dienen gedeclareerd te worden met diagnosecode 7023 en 6223 en CSI 012. De prestatiecodes die u kunt gebruiken i.c.m. CSI 012 zijn:

Wanneer er na 12 maanden nog een verdere behandelnoodzaak bestaat, is een nieuwe verwijzing nodig. Indien er bij een verzekerde reeds voor 2018 een behandeltraject gestart is, heeft verzekerde een verwijzing nodig. Deze verwijzing kan aan het bestaande dossier gekoppeld worden of er kan een nieuw dossier geopend worden.

Wanneer er na verloop van tijd opnieuw behandeling is aangewezen, bijvoorbeeld bij recidivering van klachten aan dezelfde zijde of ontstaan van klachten aan de andere zijde, kan er opnieuw aanspraak bestaan. Er is dan een nieuwe verwijzing nodig. De behandelingen kunnen gedeclareerd worden met diagnosecode 9248 en CSI 011. Indien de klachten in vrijwel dezelfde mate aanwezig zijn gebleven, ondanks 37 behandelingen met gesuperviseerde oefentherapie of een behandeltraject van 12 maanden, ontstaat er niet opnieuw aanspraak.

VGZ koopt de zorg voor oedeem selectief in. De voorwaarden selectieve inkoop vindt u in de Kennisbank op de pagina 'Selectieve inkoop'. 

Verzekerden hebben een geldige verwijzing en machtiging nodig om de behandelingen vergoed te krijgen. Behandelingen oedeemtherapie dienen gedeclareerd te worden met diagnosecode XX46. Voor declaraties bij verzekerden vanaf 18 jaar voor de eerste 20 behandelingen fysiotherapie of huidtherapie dient u gebruik te maken van CSI 008. Vanaf de 21e behandeling dient u gebruik te maken van CSI 001. Voor verzekerden tot 18 jaar dient u voor alle behandelingen gebruik te maken van CSI 001.

De prestatiecodes die u kunt gebruiken in combinatie met diagnosecode XX46 zijn:

De prestatiecodes voor een zitting oedeemtherapie (04/1500, 04/1501 en 04/1502) kunt u alleen declareren in combinatie met diagnosecode XX46.

Verzekerden ouder dan 18 jaar met oedeem krijgen de behandelingen door oedeemfysiotherapeuten en oedeemhuidtherapeuten vergoed uit de basisverzekering vanaf de 21e behandeling. Verzekerden dienen de eerste twintig behandelingen zelf te betalen tenzij ze voor een (gedeeltelijke) vergoeding vanuit hun aanvullende verzekering in aanmerking komen. Verzekerden jonger dan 18 jaar krijgen alle behandelingen vergoed uit de basisverzekering.

• XX40 t/m XX48; hoofdgroep hart-, vaat- en lymfeaandoeningen inclusief cardiochirurgie
• XX50 t/m XX55; hoofdgroep longaandoeningen
• XX60 t/m XX69; hoofdgroep overige interne aandoeningen, nieuwvormingen (niet chirurgie)
• XX80 t/m XX89; hoofdgroep symptomatologie, psychosomatiek, urologie, gynaecologie
• XX90 t/m XX99; hoofdgroep reumatische aandoeningen
• XX71, XX72, XX73, XX74, XX76, XX77, XX78 en XX79; hoofdgroep neurologische aandoeningen, met uitzondering van perifere neurologische aandoeningen en het (pseudo) radiculair syndroom.

Verzekerden krijgen vanuit de aanvullende verzekering mogelijk een eenmalige bijdrage voor een training valpreventie. In de Kennisbank Paramedische zorg is opgenomen welke trainingen in aanmerking komen voor vergoeding en hoe u als aanbieder van valpreventie bij VGZ geregistreerd kunt worden. 

Na afloop van de cursus dient de verzekerde zelf een bewijs van deelname en de nota te sturen. De volgende gegevens dienen op de nota te staan: 

• NAW-gegevens en AGB-code van de zorgverlener en praktijk
• NAW-gegevens verzekerde
• Naam van de cursus
• Cursusdata
• (Totaal)bedrag van de cursus

Zorgt u ervoor dat alle gegevens overeenkomen met uw gegevens in Vektis, anders kan de nota worden afgewezen