Declareren en coderen bij specifieke indicaties
-
Declaraties van een lange zitting.Sommige combinaties van een diagnosecode en de prestatiecode lange zitting kunnen niet samen gedeclareerd worden. VGZ volgt hierin de geldende prestatiebeschrijvingbeschikking fysiotherapie van de NZa.
De prestatiecodes voor een lange zitting zijn:- voor fysiotherapie: 1700, 1701 en 1702
- voor oefentherapie: 2800, 2801 en 2802.
De diagnosecodes die u kunt gebruiken in combinatie met bovenstaande prestatiecodes zijn:
2551
3578
9378
3076
9072
9473
3176
9273
9476
3276
9278
9370
3376
9296
9478
3378
9372
xx71
3476
9373
xx72
3478
9374
xx73
3576
9376
Zoals beschreven in de prestatiebeschrijvingbeschikking fysiotherapie en oefentherapie van de NZa kan de lange zitting bij patiënten met de ziekte van Parkinson gedeclareerd worden vanaf 5 jaar na diagnosestelling.
-
Declaraties voor Artrose aan de heup en/of kniegewrichten.
Patiënten met artrose aan de heup- en/of kniegewrichten krijgen vanaf 1 januari 2018 twaalf behandelingen fysio- en oefentherapie vergoed vanuit de basisverzekering per 12 maanden. Dit is ongeacht welk gewricht of lichaamszijde.
Verzekerden hebben een geldige verwijzing nodig om de behandelingen vergoed te krijgen. De verwijzing dient in het dossier bewaard te worden. De behandelingen vallen onder het eigen risico van de verzekerde. Er is geen machtiging nodig voor deze behandelingen. Deze behandelingen dienen gedeclareerd te worden met diagnosecode 7023 en 6223 en CSI 012. De prestatiecodes die u kunt gebruiken i.c.m. CSI 012 zijn:
FysiotherapieOefentherapie
Poliklinisch
04/1000
07/2000
Fysiotherapie
Oefentherapie
04/1001
07/2001
06/193001
06/192951
04/1002
07/2002
06/193002
06/193034
04/1316
07/2125
06/193008
06/193035
04/1317
07/2126
06/193009
06/193036
04/1318
07/2127
06/193010
06/193037
04/1319
07/2128
06/193004
06/192956
04/1775
07/2408
06/192999
06/192960
04/1776
07/2409
06/193029
04/1777
07/2410
06/193081
04/1870
06/193087
04/1871
04/1872
Wanneer er na 12 maanden nog een verdere behandelnoodzaak bestaat, is een nieuwe verwijzing nodig. Indien er bij een verzekerde reeds voor 2018 een behandeltraject gestart is, heeft verzekerde een verwijzing nodig. Deze verwijzing kan aan het bestaande dossier gekoppeld worden of er kan een nieuw dossier geopend worden.
-
Declaraties voor Claudicatio Intermittens stadium Fontaine 2.VGZ koopt de zorg voor Claudicatio Intermittens stadium Fontaine 2 selectief in. De voorwaarden selectieve inkoop vindt u in de Kennisbank op de pagina 'Selectieve inkoop'. De eerste 37 behandelingen per 12 maanden (vanaf de datum van de eerste behandeling) worden vergoed vanuit de basisverzekering.
Verzekerden hebben een geldige verwijzing nodig om de behandelingen vergoed te krijgen. De verwijzing dient in het dossier bewaard te worden. De behandelingen vallen onder het eigen risico van de verzekerde. Er is geen machtiging nodig voor deze behandelingen. De behandelingen dienen gedeclareerd te worden met diagnosecode 9248 en CSI 011. Mochten er meer behandelingen nodig zijn dan de 37 behandelingen, dan kunt u de behandelingen verder declareren vanuit de eventuele aanvullende verzekering. In dat geval dient u gebruik te maken van CSI 009 vanaf de 38e behandeling.
De prestatiecodes die u kunt gebruiken in combinatie met CSI 011 zijn:prestatiecode vrijgevestigd
Prestatie poliklinisch
04/1000
06/193001
04/1001
06/193008
04/1002
06/193009
04/1316
06/193010
04/1317
06/193004
04/1318
06/192999
04/1319
06/193029
04/1775
06/193081
04/1776
06/192951
04/1777
06/193034
04/1870
06/193035
04/1871
06/193036
04/1872
06/193037
07/2000
06/192956
07/2001
06/192960
07/2002
07/2125
07/2126
07/2127
07/2128
07/2408
07/2409
07/2410
Wanneer er na 12 maanden nog verdere behandelnoodzaak bestaat is een nieuwe verwijzing nodig en dienen de behandelingen opnieuw gedeclareerd te worden met gebruik van CSI 011 op code diagnosecode 9248.
-
Declaraties voor Claudicatio Intermittens stadium Fontaine 3.Verzekerden hebben een geldige verwijzing en machtiging nodig om de behandelingen vergoed te krijgen. De behandelingen dienen gedeclareerd te worden met diagnosecode 9248. Voor declaraties voor de eerste 20 behandelingen fysiotherapie of oefentherapie dient u gebruik te maken van CSI 008. Vanaf de 21e behandeling dient u gebruik te maken van CSI 001.
Verzekerden met Claudicatio Intermittens stadium Fontaine 3 krijgen de behandelingen fysiotherapie of oefentherapie vergoed uit de basisverzekering vanaf de 21e behandeling. Verzekerden dienen de eerste 20 behandelingen zelf te betalen tenzij ze voor een (gedeeltelijke) vergoeding vanuit hun aanvullende verzekering in aanmerking komen. -
Declaraties voor de ziekte van Parkinson.VGZ koopt de zorg voor de ziekte van Parkinson selectief in. De voorwaarden selectieve inkoop vindt u op de pagina 'Overeenkomsten overzicht'.
Er is geen machtiging nodig voor deze behandelingen. Verzekerden hebben een geldige verwijzing nodig. De behandelingen dienen gedeclareerd te worden met diagnosecode 9374. Voor declaraties voor de eerste 20 behandelingen fysiotherapie of oefentherapie dient u gebruik te maken van CSI 008. Vanaf de 21e behandeling dient u gebruik te maken van CSI 001.
Verzekerden met de ziekte van Parkinson krijgen de behandelingen fysiotherapie of oefentherapie vergoed uit de basisverzekering vanaf de 21e behandeling. Verzekerden dienen de eerste 20 behandelingen zelf te betalen tenzij ze voor een (gedeeltelijke) vergoeding vanuit hun aanvullende verzekering in aanmerking komen. -
Declaraties voor oedeem.
VGZ koopt de zorg voor oedeem selectief in. De voorwaarden selectieve inkoop vindt u in de Kennisbank op de pagina 'Selectieve inkoop'.
Verzekerden hebben een geldige verwijzing en machtiging nodig om de behandelingen vergoed te krijgen. Behandelingen oedeemtherapie dienen gedeclareerd te worden met diagnosecode XX46. Voor declaraties bij verzekerden vanaf 18 jaar voor de eerste 20 behandelingen fysiotherapie of huidtherapie dient u gebruik te maken van CSI 008. Vanaf de 21e behandeling dient u gebruik te maken van CSI 001. Voor verzekerden tot 18 jaar dient u voor alle behandelingen gebruik te maken van CSI 001.De prestatiecodes die u kunt gebruiken in combinatie met diagnosecode XX46 zijn:
Fysiotherapie Huidtherapie 04/1000 04/1501 90/7002 04/1001 04/1502 90/7305 04/1002 04/1775 90/7306 04/1316 04/1776 90/7100 04/1317 04/1777 90/7101 04/1318 04/1850 90/7102 04/1319 04/1864 90/7105 04/1400 04/1870 90/1708 04/1401 04/1871 90/7112 04/1402 04/1782 04/1500 De prestatiecodes voor een zitting oedeemtherapie (04/1500, 04/1501 en 04/1502) kunt u alleen declareren in combinatie met diagnosecode XX46.
Verzekerden ouder dan 18 jaar met oedeem krijgen de behandelingen door oedeemfysiotherapeuten en oedeemhuidtherapeuten vergoed uit de basisverzekering vanaf de 21e behandeling. Verzekerden dienen de eerste twintig behandelingen zelf te betalen tenzij ze voor een (gedeeltelijke) vergoeding vanuit hun aanvullende verzekering in aanmerking komen. Verzekerden jonger dan 18 jaar krijgen alle behandelingen vergoed uit de basisverzekering. -
Declaraties manuele fysiotherapie.VGZ vergoedt maximaal 9 behandelingen manuele fysiotherapie per indicatie per jaar. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden van de verzekerden. VGZ heeft bij het vaststellen van de te declareren behandelingen en toe te passen diagnosecodes gebruik gemaakt van de domeinbeschrijving opgesteld door de NVMT.
De volgende diagnosecodes komen niet voor vergoeding in aanmerking op basis van een declaratie manuele fysiotherapie:- XX40 t/m XX48; hoofdgroep hart-, vaat- en lymfeaandoeningen inclusief cardiochirurgie
- XX50 t/m XX55; hoofdgroep longaandoeningen
- XX60 t/m XX69; hoofdgroep overige interne aandoeningen, nieuwvormingen (niet chirurgie)
- XX80 t/m XX89; hoofdgroep symptomatologie, psychosomatiek, urologie, gynaecologie
- XX90 t/m XX99; hoofdgroep reumatische aandoeningen
- XX71, XX72, XX73, XX74, XX76, XX77, XX78 en XX79; hoofdgroep neurologische aandoeningen, met uitzondering van perifere neurologische aandoeningen en het (pseudo) radiculair syndroom.
-
Declaraties bekkenfysiotherapie i.v.m. urine incontinentie.VGZ vergoedt eenmalig maximaal 9 behandelingen bekkenfysiotherapie bij urine incontinentie vanuit de basisverzekering.
Verzekerden hebben een geldige verwijzing nodig om de behandelingen vergoed te krijgen. De verwijzing dient in het dossier bewaard te worden. De behandelingen vallen onder het eigen risico van de verzekerde. Er is geen machtiging nodig voor deze behandelingen. Deze behandelingen dienen gedeclareerd te worden met diagnosecode 6486 en CSI 010.
Mochten er meer behandelingen nodig zijn dan de 9 behandelingen uit de basisverzekering, dan kunt u de behandelingen verder declareren vanuit een eventuele aanvullende verzekering. In dat geval dient u gebruik te maken van CSI 009 vanaf de 10e behandeling. -
Declaraties valpreventie.
Verzekerden krijgen vanuit de aanvullende verzekering mogelijk een eenmalige bijdrage voor een training valpreventie. In de Kennisbank Paramedische zorg is opgenomen welke trainingen in aanmerking komen voor vergoeding en hoe u als aanbieder van valpreventie bij VGZ geregistreerd kunt worden.
Na afloop van de cursus dient de verzekerde zelf een bewijs van deelname en de nota te sturen. De volgende gegevens dienen op de nota te staan:- NAW-gegevens en AGB-code van de zorgverlener en praktijk
- NAW-gegevens verzekerde
- Naam van de cursus
- Cursusdata
- (Totaal)bedrag van de cursus
Zorgt u ervoor dat alle gegevens overeenkomen met uw gegevens in Vektis, anders kan de nota worden afgewezen