Conventionele prothese (P-codes)
Voor een vergoeding van een conventionele volledige prothese (P-codes) vanuit de basisverzekering, kan een machtiging nodig zijn. Bekijk hieronder of u een machtiging nodig heeft, welke verstrekking u kiest in VECOZO en welke gegevens u aanlevert bij uw aanvraag.
Lees hier of u een machtiging nodig heeft
-
U heeft een overeenkomst met ons
U heeft een overeenkomst met ons
Heeft u een overeenkomst Tandprothetische zorg met ons? Dan heeft u alleen een machtiging nodig wanneer:
- Een conventionele- of immediaatprothese binnen 5 jaar wordt vervangen. De te vervangen prothese is gedeclareerd met een andere prestatiecode dan P023 (of P45).
- De overeengekomen maximale techniekkosten worden overschreden. Bijvoorbeeld voor een metalen versteviging, weekblijvende basis, non-toxic kunsthars/monomeer-vrije kunsthars of gaasversteviging/vezelversterker.
- Er worden andere prestatiecodes in rekening gebracht dan zijn vastgelegd in uw overeenkomst.
- Een toeslag in rekening wordt gebracht met prestatiecode P044, omdat een volledig kunstgebit geplaatst wordt terwijl een klikgebit geïndiceerd is.
-
U heeft geen overeenkomst met ons
Heeft u geen overeenkomst Tandprothetische zorg met ons? Dan heeft u een machtiging nodig wanneer:
- Een conventionele- of immediaatprothese binnen 5 jaar wordt vervangen. De te vervangen prothese is gedeclareerd met een andere prestatiecode dan P023 (of P45).
- Er extra kosten gemaakt worden voor een metalen versteviging, weekblijvende basis, non-toxic kunsthars/monomeer-vrije kunsthars of gaasversteviging/vezelversterker.
- Een toeslag in rekening wordt gebracht met prestatiecode P044, omdat een volledig kunstgebit geplaatst wordt terwijl een klikgebit geïndiceerd is.
Zo vraagt u de machtiging aan via VECOZO
- Voor het aanvragen van een conventionele prothese, inclusief eventueel bijbehorende prestatiecodes zoals P040, P043 en P045, kiest u in VECOZO voor verstrekking 'Aanvraag volledig kunstgebit' (formulier M05).
- Prestatiecode P044 moet afzonderlijk aangevraagd worden. Daarvoor kiest u in VECOZO voor verstrekking 'Toeslag zeer ernstig geslonken kaak' (formulier M23).
Uitbetaling kan afwijken van gemachtigd tarief
Wij geven machtigingen af met het 100%-tarief. Daar kunnen nog {"key":"kosten op worden ingehouden.","title":"Heeft u een lagere uitbetaling ontvangen dan het gemachtigde tarief? Dat zit zo:","content":"\u003cp\u003eWij geven machtigingen af met het 100%-tarief. Wanneer u gemachtigde zorg bij ons declareert, betalen we niet altijd het volledige gemachtigde bedrag uit. Dit komt doordat er bijvoorbeeld nog een percentage wordt ingehouden voor de\u0026nbsp;\u003cstrong\u003ewettelijke eigen bijdrage of het eigen risico van\u003c/strong\u003e\u0026nbsp;\u003cstrong\u003ede verzekerde.\u003c/strong\u003e\u0026nbsp;Of doordat u geen overeenkomst heeft voor de gedeclareerde zorg en onze verzekerde een Naturapolis heeft. In dat geval vergoeden we namelijk een \u003cstrong\u003eniet-gecontracteerd tarief\u003c/strong\u003e.\u0026nbsp;\u003c/p\u003e\n\u003cp\u003e\n\u003c/p\u003e\n\u003cul class=\u0022lijst-linkjes\u0022\u003e\n \u003cli\u003e\u003ca href=\u0022https://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/mondzorg/declareren/vergoedingen\u0022\u003eLees meer over de hoogte van vergoedingen\u003c/a\u003e\u003c/li\u003e\n \u003cli\u003e\u003ca href=\u0022https://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/mondzorg/service-en-contact/algemene-informatie\u0022\u003eBekijk de \u0027Lijst maximale vergoedingen voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders\u0027\u003c/a\u003e\u003c/li\u003e\n\u003c/ul\u003e"}
Deze gegevens levert u aan
Bij elke aanvraag
- Gewenste ingangsdatum van de machtiging
- Zorgvraag van de patiënt
- Diagnose
- Behandelplan
- Informatie over de huidige voorziening:
- Wanneer de voorziening is gemaakt
- Door welke zorgaanbieder de voorziening is gemaakt - Kostenbegroting, inclusief techniek- en materiaalkosten per prestatiecode
- Een duidelijke motivatie voor:
- Het vervangen van een prothese binnen 5 jaar, of
- Het afwijken van de techniekkosten en/of prestatiecodes uit uw overeenkomst, of
- Het hogere totaalbedrag van de behandeling dan is vastgelegd in onze verzekeringsvoorwaarden. Dit maximale totaalbedrag geldt alleen als u geen overeenkomst met ons heeft.
Bij een aanvraag voor prestatiecode P044
We ontvangen graag ook:
- Een duidelijke motivatie waarom er niet voor implantaten is gekozen
- Een kleurenfoto van de kaak waarvoor u de toeslag aanvraagt
- OPT (als deze aanwezig is)
