Aanleveren artsenverklaring

Voor het leveren en declareren van geneesmiddelen is soms een artsenverklaring nodig. Op ZNformulieren.nl leest u precies in welke gevallen wij een artsenverklaring nodig hebben. Op deze website kunt u voor desbetreffende geneesmiddelen direct de juiste artsenverklaring downloaden en invullen. Nadat u de verklaring heeft gedownload en ingevuld, vragen wij u vriendelijk onderstaand formulier in te vullen. De ingevulde artsenverklaring voegt u (binnen het formulier) als bijlage toe. 

Aanleveren artsenverklaring





Let op: de maximale bestandsgrootte van uw bijlage(s) is 11 MB. Wilt u meerdere bijlages meesturen? Gebruik dan een ZIP-bestand, of voeg per uploadveld één bestand toe. De volgende bestandstypes zijn toegestaan: bmp, doc(x), gif, jpg, pdf, png, tif(f), xls(x). Beveiligde bestanden of bestanden met een (extra) wachtwoord worden niet geaccepteerd.

  • Logo VGZ
  • Logo Bewuzt
  • Logo IZA
  • Logo VGZ voor de Zorg
  • Logo Unive
  • Placeholder Image
  • Logo Zekur
  • Logo Zorgzaam