Procedure machtigingsaanvraag GZSP-zorg in een groep
GZSP van de Wlz naar de Zvw
Vanaf 1 januari 2021 is de dagbehandeling, die onderdeel was van de Wlz subsidieregeling extramurale behandeling, overgeheveld naar de Zvw. Dit onderdeel noemen we nu binnen de Zvw GZSP-zorg in een groep.
Vanaf 1 januari 2023 hanteren wij alleen een machtigingsprocedure voor GZSP zorg in een groep voor zorgaanbieders zonder overeenkomst. Bent u een aanbieder met overeenkomst? Dan hoeft u geen machtiging meer aan te vragen voor GZSP zorg in een groep.
Meer over de inkoopcriteria en het zorginkoopproces leest u in ons inkoopbeleid. Op deze pagina vindt u veelgestelde vragen en antwoorden over de gedeeltelijke afschaffing van het machtigingenbeleid.
Waarom een machtigingsprocedure?
We ontvangen geregeld vragen over machtigingen, bijvoorbeeld ‘Waarom is er een machtiging nodig?’. Om hier antwoord op te geven, is het belangrijk om te begrijpen wat ons machtigingsbeleid precies inhoudt.
Vooraf duidelijkheid
Allereerst is het machtigingsbeleid bedoeld om uw patiënten, onze verzekerden, te beschermen tegen onverwachte zorgkosten. Het geeft vooraf duidelijkheid welke kosten voor vergoeding in aanmerking komen.
Inzicht & betaalbaarheid
We machtigen daarnaast deze zorg om meer inzicht te krijgen in hoeverre de zorg passend is binnen de uitgangspunten GZSP zoals vermeld in de NZa beleidsregels en onze verzekeringsvoorwaarden. Het machtigingsbeleid verplicht ons om kritisch te zijn ten aanzien van de doelmatigheid en de betaalbaarheid van zorg. Dit geldt alleen voor zorgaanbieders zonder overeenkomst. Met gecontracteerde zorgaanbieders zijn namelijk in de overeenkomst al afspraken gemaakt over hoe we passende GZSP-zorg garanderen.
Hoe werkt het aanvragen van een machtiging?
Voor het indienen van de een machtigingsaanvraag vult u het webformulier volledig in. Naast het invullen van het webformulier voegt u ook de gevraagde bijlages toe.
Wanneer aan alle voorwaarden wordt voldaan, wordt GZSP-zorg in een groep voor maximaal 2 jaar gemachtigd. Als er na afloop van de gemachtigde periode GZSP-zorg, in groep nog steeds een behandeling medisch noodzakelijk is, dan kunt u een nieuwe vervolgaanvraag bij ons indienen. Hierbij is een medische onderbouwing en evaluatieverslag nodig.
Huntingtonzorg
Voor GZSP Zorg in een groep aan patiënten met de ziekte van Huntington (AG/1006) hoeft u geen machtiging aan te vragen. Maakt uw patiënt gebruik van Zorg in een groep Huntingtonzorg en is zittend ziekenvervoer noodzakelijk? Dan dient de patiënt voor het vervoer wel apart een machtiging aan te vragen.
Dien de machtigingsaanvraag tijdig in
Wij vragen u vriendelijk om de machtigingsaanvraag minimaal 2 weken voordat de zorg in een groep start, in te dienen. Zo kunnen wij de aanvraag tijdig verwerken en is er vóór de start duidelijkheid over (de hoogte van) de vergoeding. Zonder definitieve goedkeuring is er geen mogelijkheid tot vergoeding van deze zorg.
Toetsingscriteria
De toetsingscriteria die wij hanteren bij het beoordelen van een machtigingsaanvraag zijn gebaseerd op de huidige wet- en regelgeving en beroepskaders die door de beroepsgroepen Vereniging van Specialisten Ouderengeneeskunde (Verenso) en Nederlandse Vereniging van Artsen voor Verstandelijk Gehandicapten (NVAVG) zijn vastgesteld. Meer over de kaders en standpunten leest u op de website van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de beleidsregels leest u op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
Ziekenvervoer bij GZSP-zorg in een groep
Bent u een niet-gecontracteerde zorgaanbieder en heeft uw patiënt vervoer nodig? Dan kunt u dit aangeven op het aanvraagformulier GZSP-zorg in een groep. Indien u na 31 december 2022 een overeenkomst met ons heeft en er na die datum vervoer noodzakelijk is, vraagt uw patiënt zelf een machtiging voor vervoer aan via de website van hun verzekering. Na goedkeuring ontvangt uw patiënt een machtigingsbrief, waarna contact opgenomen kan worden met de vervoerder om de ritten in te plannen. Voor het vervoer kan uw patiënt gebruik maken van de vervoerders die wij hebben gecontracteerd. Deze zijn per postcode terug te vinden in de Zorgzoeker op de websites van onze verschillende merken.
De facturatie van de ritten vindt vervolgens plaats tussen de gecontracteerde vervoerder en Coöperatie VGZ. Hier hoeft u als zorgaanbieder verder niks meer voor te doen. Heeft u vragen over het organiseren van vervoer? Wij helpen u graag. Bekijk onze service- en contactpagina voor de diverse contactmogelijkheden.
Wanneer wordt er geen (nieuwe) machtiging afgegeven?
Er wordt geen (nieuwe) machtiging afgegeven als:
- het doel van de behandeling bereikt is en er geen vervolgdoel is gesteld voor zorg in een groep.
- de zorg afgeschaald kan worden naar reguliere eerstelijnszorg.
- blijkt dat het behandeldoel niet wordt behaald, bijvoorbeeld door achteruitgang.
- iemand niet meer in een groep kan functioneren.
- deelname te belastend wordt.
- de patiënt niet meer (veilig) naar de locatie kan komen.
- de veiligheid van patiënt, medepatiënten of medewerkers in het geding is.
- er een klinische opname is.
- 24-uurs zorg/toezicht nodig is.
Veelgestelde vragen
-
De machtiging GZSP-zorg in een groep wordt door zorgaanbieders zonder overeenkomst aangevraagd voor:
- Mensen met psychogeriatrische aandoeningen zoals dementie (AG/1004)
- Mensen met complexe somatische aandoening (AG/1004)
- Mensen met een lichamelijke handicap (AG/1005)
- Mensen met niet-aangeboren hersenletsel (AG/1005)
Voor Zorg in een groep aan patiënten met de ziekte van Huntington (AG/1006) hoeft u geen machtiging aan te vragen. Maakt uw patiënt gebruik van Zorg in een groep Huntingtonzorg en is zittend ziekenvervoer noodzakelijk? Dan dient de patiënt hiervoor wel apart een machtiging aan te vragen.
-
Ook voor cliënten die al gebruik hebben gemaakt van de subsidieregeling, moet een machtiging aangevraagd worden.
Als de CIZ-indicatie doorloopt in 2022, hoeft u tot 1 april 2022 alleen het aanvraagformulier in te vullen en een kopie van het geldige CIZ-indicatiebesluit toe te voegen. Wij nemen het CIZ-indicatiebesluit tot maximaal 2 jaar over en verlenen de machtiging voor GZSP-zorg in een groep.
Indien de CIZ-indicatie niet doorloopt in 2022 of het gaat om een nieuwe patiënt, dan moet u een volledige aanvraag indienen.
Als u al beschikt over een lopende machtiging van een andere zorgverzekeraar ontvangen wij hier graag een kopie van. U kunt deze toevoegen bij uw aanvraag machtiging GZSP zorg in groep. In dit geval hoeft u géén andere bijlagen toe te voegen bij uw aanvraag. -
In principe moet de machtigingsaanvraag minimaal twee weken van tevoren worden aangevraagd. Wij begrijpen dat dit een nieuwe werkwijze is en vinden het belangrijk dat onze verzekerden gebruik kunnen maken van de GZSP-zorg in een groep.
Dit betekent dat er tot en met 31-03-2021 met terugwerkende kracht een machtigingsaanvraag ingediend kan worden. Let op: zolang er geen machtiging aanwezig is, wordt de geleverde zorg niet vergoed en worden declaraties afgewezen. Wacht dus met het indienen van de uw declaratie(s) tot dat de machtiging is afgegeven.
-
1. Gecontracteerde GZSP-zorgverlener: alleen vervoer aanvragen
Vanaf 1 januari 2023 hoeven verzekerden geen machtiging meer aan te vragen voor een behandeling van een gecontracteerde GZSP-zorgaanbieder. Voor het vervoer nog wel. De aanvraagformulieren zijn nog niet aangepast. Daarom is het aanvinken van GZSP nog niet mogelijk. Onderstaand staan de stappen uitgelegd om dit formulier toch correct in te dienen.Stappen voor invullen Aanvraagformulier Ziekenvervoer (voor aanvragen GZSP-vervoer)
- Uw patiënt/Ons lid vraagt het GZSP-vervoer (soms in samenspraak met instellingen) aan via het Aanvraagformulier vervoer
- De verzekerde vinkt in dit formulier 'Andere zorg' of 'Langdurige zorg' aan
- Uw patiënt/Ons lid vermeldt 'GZSP-zorg' onder het kopje opmerkingen.
2. Niet gecontracteerde zorgaanbieder: machtigingsaanvraag via Aanvraagformulier GZSP
Voor zorg van een niet-gecontracteerde GZSP-zorgaanbieder vraagt de patiënt nog wel een machtiging aan. Dit gaat nog steeds via de zorgaanbieder zelf. Gebruik hiervoor het Aanvraagformulier GZSP. In deze aanvraag zit automatisch de machtigingsaanvraag voor vervoer.
